第三章 护理管理制度

2. 护理要点：

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。

表1 Barthel指数（BI）评定量表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 如厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯 完全独立 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 需部分帮助 需极大帮助 5 0 0 5 5 5 5 10 10 5 0 / / 0 0 0 0 5 5 0 完全依赖 / / / / / / / 0 0 /

Barthel指数总分：分 注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“∨”

表2 自理能力等级

自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖

等级划分标准 总分≤40分 总分41～60分 总分61～99分 总分100分 需要照护程度 全部需要他人照护 大部分需要他人照护 少部分需要他人照护 无需他人照护 314

注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。

HL-05护理值班、交接班制度

生效日期：2009年7月 修订日期：2015年11月

一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，严格遵守医院规定的工作时数与护士长派班制度，不擅自调班，不得脱岗。值班人员履行各班职责护理患者。

二、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利）

三、按时交接班，提前做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

四、掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗、护理准确、及时地完成。

五、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。

六、认真详细对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。

七、交班报告在交班前1小时开始书写，内容及格式按统一规定。

八、交接班的内容：

1、病室患者的动态。

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2、患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。

3、查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。

4、常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。

5、环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。

九、床头交接要求

（一）交班与接班者按时共同去病房病人床头交接班。

（二）礼貌用语：敲门“大家好、早上好（下午好）、您好点了吗？我要 下班了，我上白班（夜班），将由我来照顾您”等。

（三）站位：一对一交接，交班者站在患者的健侧，接班者站在患者的患侧，早晨集体交接护士长及接班护士站在患侧，由交班者按程序介绍、交代病人情况，接班者了解咨询病人情况。

（四）一般病人交接流程 1、饮食、睡眠等一般情况。 2、专科病情交待。 （五）卧床病人交接流程 1、饮食、睡眠等一般情况。 2、专科病情及注意问题。

3、基础护理：皮肤护理交接、“六洁、四无”等。 （六）当日手术患者交接流程

交班者交待当日手术患者手术名称、麻醉方式、回病房时间、术中大概情况、意识及生命体征、体位要求、手术切口敷料及引流情况，患者是否排尿；皮肤完整性。 （七）次日手术患者交接流程

术前准备是否完善，病人对手术的认知程度，下一步需做的工作。 （八）危重患者交接流程

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1、患者的生命体征； 2、本班病情变化及特殊治疗；

3、各种管道如胃管，尿管，鼻导管是否通畅及更换时间； 4、吸氧流量及吸痰频率，引流瓶有无负压； 5、患者的口腔是否清洁，皮肤是否完整； 6、床单位是否平整，卧位是否舒适等。

HL-06查对制度

生效日期：2009年7月 修订日期：2015年11月

一、医嘱查对制度

1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。

2、主班和治疗班护士核对白班医嘱，小、大夜班护士分别对上一班和当班的医嘱进行核对，主班护士核对大夜班医嘱，每周定期大查对一次。重整医嘱后必须经另一人核对后方可执行。

3、除急救外，不得执行口头医嘱。执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师核对后方可执行，事后督促医师及时补记医嘱。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液严格三查八对一注意。 三查：操作前、操作中、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 一注意：注意用药后的反应。

2、清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期和批号，不符合要求不得使用。

3、给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要经过反复核对。静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝。给多种药物时，注意配伍禁忌。

4、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 5、严格执行床边双人核对制度。

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