第三章 护理管理制度

四、做好患者的预检分诊工作，传染病患者按病种分类，隔离就诊，诊断明确者转传染病医院治疗。

五、门诊环境整洁、安静，作好卫生宣传工作，根据不同季节宣传常见病的预防和治疗知识。

六、保证医疗器械、用物充足，完好。

七、严格执行消毒隔离制度，每天按规定消毒诊室及医疗器械，防止交叉感染。 八、下班前要整理好室内物品，关好水电开关和门窗，保证安全。

HL-56腕带使用管理制度

生效日期：2011年12月 修订日期：2015年11月

一、对手术、昏迷、神志不清、无自主活动能力的重症患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。

二、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室使用腕带标识，新生儿、儿童、不同语种、传染病、药物过敏等患者使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法。 三、医护人员需向患者及家属说明腕带标识的重要性，取得对方的合作。

四、确保腕带佩戴准确无误。填入腕带的识别信息必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。腕带的标识内容一般包括病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称等。

五、患者住院期间，严禁医务人员或患者及家属随意将腕带标识取下或损害，如有损害应及时更换。

六、腕带标识一般佩戴于患者上肢，特殊情况的佩戴于下肢。佩戴部位皮肤完整，无擦伤、血运良好。

七、患者出院时，医护人员应将其腕带剪下，放入医疗垃圾袋内。

HL-57医院重点患者识别及交接制度

生效日期：2015年11月

一、对重点患者，如ICU、急诊、产妇、新生儿、手术、儿童、无名氏、意识不清、语言交流障碍等患者，医护人员需严格执行身份识别和无缝隙交接，并有相应交接记录。

二、重点患者交接由接患者人员和护送患者人员完成，发现问题，立即查问，交接无误后签字确认，交接时发现问题由相应科室负责。

三、医院重点患者身份识别和交接流程

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（一）ICU与病房间转接患者：由医务人员负责转送，保证患者安全；转入病房护士填写《ICU转科护理交接记录单》，与转入病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况等，交接无误，双方签字确认。

（二）急诊与病房转接患者：急诊护士填写《急诊转科护理交接记录单》，出示患者在急诊就诊的门诊病历或住院病历，认真与病房护士交接，内容包括患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况及其他特殊情况等，交接无误，双方签字确认。

（三）手术室与病房间转接患者：由病房护士与手术室护士填写《手术病人交接记录单》，包括术前术后病人交接，内容包括一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况、手术名称、麻醉方式、输血情况、及其他特殊情况等。交接无误，双方签字确认。

（四）其它科室间转接患者：产房与新生儿监护室、产房与病房、病房与血透室，病房与病房等，转出科室护士评估患者一般情况，并填写相应转科记录单，与转入科室护士认真交接，交接无误，双方签字确认。

（五）意识不清、语言交流障碍、镇静期间及其他不能清楚表达身份患者的身份识别方法：护士在执行诊疗操作前应认真核对床头牌和腕带，对于无法向医护人员陈述自己姓名的患者，可让患者家属陈述患者姓名，用至少两种患者身份识别方法确认患者身份。以上患者在进行交接时，交接双方应严格按照相应的交接程序进行交接，并与患者家属确认，交接无误后双方签字确认。

（六）身份不明患者的身份识别及交接

1.对急诊不能清楚表达自己身份的无名氏患者，采用“编号（W +就诊日期+顺序号，例如：W2013-01-14-01）+性别”识别患者身份。具体做法：在患者急诊病历、腕带上使用同一编号代替患者姓名作为患者的基本识别信息。在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方可执行。

2．对病房不能清楚表达自己身份的无名氏患者，护士应使用“床号+住院号+性别”作为患者的基本识别信息，须认真填写床头牌及腕带信息，确保信息无误。在执行诊疗操作前，认真核对床头牌和腕带，确认患者身份无误后方可执行。

3．在进行无名氏患者的交接时，交接双方应严格按照相应的交接程序进行交接，接收科室护士与护送患者人员对患者基本识别信息进行核对，交接无误后双方签字确认。

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HL-58执行医嘱制度

生效日期：2009年7月 修订日期：2015年11月

一、基本要求

1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。

2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱影响护士交代清楚。开写、执行和取消医嘱必须签全名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。 3、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。

二、长期医嘱

1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。

2、长期备用医嘱（prn）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。

三、临时医嘱：

1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定时间内执行。即刻医嘱（St）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。

2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。

3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以蓝笔作“—”标记，并需二人审核签名。

四、口头医嘱：一般情况下医师不得下达口头医嘱，抢救患者时，医师下达口头医嘱后护士（执行者）须复述一遍，由两人核对后方可执行，保留抢救用品和药物。

抢救结束后，由医护双方进行确认核查，时间统一，及时补记各种记录（6小时内）。非紧急状态下不得使用口头医嘱。

五、模糊不清医嘱：

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1、模糊不清有疑问医嘱包括书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规范、医嘱内容与平常医嘱有较大差别，医嘱有其它错误或者疑问等情况。

2、护士接到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者，如果无法联系则请示科主任，核对无误后，严格按照医嘱内容执行。医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

HL-59手术部位确认标识制度与规范

生效日期：2011年12月 修订日期：2015年11月

一、术前1日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。

二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，并以无菌巾包裹，绷带固定。 三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。 四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。 五、患者到手术室前，值班护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。

六、手术病人确认程序：

1、接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。

2、由手术室巡回护士核对签字。 3、麻醉师与病人沟通确认后并签字。

4、手术医生术前再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位（尤其是左右侧），确认无误后签字。

HL-60病房药品管理制度

生效日期：2009年7月 修订日期：2015年11月

一、住院患者用药专药专用日取日清，及时退药。

二、根据各病区工作特点限制基数药品的种类和数量，数量固定并建立交接核查记录，

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