第7章 产科护理

38.妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响有哪些？

答：（1）对胎儿的影响：①巨大胎儿发生率高达25-42%；②胎儿生长受限（FGR）发生率为21%；③易发生早产和流产；④胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。

（2）对新生儿的影响：①新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高；②易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。

39.产褥期抑郁症有哪些临床表现？

答：（1）情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠、甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。

（2）自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫不协调。（3）创造性思维受损，主动性降低。（4）对生活缺乏信心，觉得生活没有意义，厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望，出现自杀倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。

40.简述协调性宫缩乏力第一产程的护理要点。

答：（1）改善全身状况：①保证休息；②补充营养、水份、电解质、鼓励产妇多进易消化高热量饮食；③保持膀胱和直肠的空虚状态。

（2）加强子宫收缩：①针刺穴位；②刺激乳头；③人工破膜；④静滴催产素。 （3）剖宫产术的准备。

41.子宫收缩乏力可导致哪些产程异常？

答：（1）潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

（2）活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。 （4）第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。 （5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

（6）胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9-10cm，胎头下降速度＜1cm/小时。 （7）胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。 42.会阴裂伤分哪3度？

答：I度裂伤：会阴部皮肤，黏膜裂伤； II度裂伤：会阴皮肤，黏膜和肌肉裂伤；

III度裂伤：会阴皮肤，黏膜和肌肉裂伤，肛门括约肌裂伤。 43.产后出血的原因有哪些？

答：（1）子宫收缩乏力；（2）胎盘因素；（3）软产道损伤；（4）凝血功能障碍。 44.产后子宫收缩乏力所致大出血如何处理？ 答：依据病情的严重程度，顺序采用以下处理措施： （1）按摩子宫；（2）应用宫缩剂；（3）填塞宫腔；

（4）结扎盆腔血管止血；（5）髂内动脉栓塞术；（6）切除子宫。 45.出血性休克病人如何抢救和护理？

答：（1）卧床休息，保持安静，去枕平卧位，抬高下肢，避免搬动，注意保暖； （2）立即通知医生，专人护理，建立静脉通道，备血； （3）高流量吸氧5-8L/分，补液速度宜快； （4）两路静脉，配血及输血；

（5）严密观察：脉搏、血压、呼吸情况及接心电监护仪；肢体温度、皮肤与甲床；意识与表情；尿量及比重；周围静脉充盈度；子宫收缩情况，有无压痛，恶露的量、色及气味；

（6）配合医生检查出血的根源，以便对症治疗； （7）配合医生做好各种化验标本的留取、送检；

（8）用升压药时，每15分钟测血压、脉搏、呼吸或按医嘱执行。 46.简述羊水栓塞的临床表现。

答：羊水栓塞起病急骤、来势凶猛是其特点。多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后。典型的临床经过分为三个阶段：

（1）呼吸、循环衰竭和休克；（2）DIC引起的出血；（3）急性肾衰竭。 47.简述子宫破裂的原因。

答：（1）胎儿先露部下降受阻；（2）子宫瘢痕； （3）宫缩剂使用不当；（4）手术创伤。 48.简述产褥感染的诱因？

答：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素，包括： （1）全身因素：贫血、营养不良、免疫反应低下等；

（2）与分娩有关的因素：妊娠晚期性生活、产程延长、胎膜早破、产后出血、产道损伤、胎盘残留、频繁的阴道检查；

（3）手术因素：剖宫产、人工剥离胎盘、产钳助产、会阴切口等产科手术。 49.母乳喂养的优点有哪些？

答：（1）满足婴儿的营养要求；（2）增强免疫；（3）喂哺方便；

（4）促进母婴情感交流；（5）促进子宫收缩，抑制排卵，有利于计划生育等。