口腔医学硅橡胶印模的临床应用介绍

预备，然后进行排龈，最后进行颈缘的细致修整即可进行印模的制取。充足的排龈时间可以取得良好排龈的效果，排龈线一般要在龈沟内保留一段时间才能使龈沟达到理想的宽度并能够维持一定的时间，排龈液也需要一定时间才能达到止血和控制龈沟液的目的，现今常用的排龈线是氯化铝排龈线。虽然充足的排龈时间可以取得良好的排龈效果，但是排龈时间也不是越长越好。如果排龈时间太长，就会对牙龈造成一系列不可逆转的伤害。关于排龈时间临床上没有统一的数值大多根据医生经验和临床需要决定，在不同文献中出现过排龈时间为一分钟到十五分钟不等。有学者认为氯化铝排龈线使用五分钟到十分钟是既安全又有效的，但多数文献推荐排龈八到十分钟【14】，最后进行阴模的制取。前期工作完成后即可进行取模，所得的印模牙体组织表面平整光滑，颈缘及肩台清晰，颈缘线连续性好，印模无空隙和气泡。使用印模制作的工作模型无“石膏瘤”模型肩台清晰、平整细腻。技工制作的金属內冠和工作模型的肩台致密贴合。由此可见，在固定义齿的修复治疗中使用硅橡胶印模材料进行印模的制取，大大节省了医生的操作时间和技工的工作量。

3.2应用于桩核冠的修复治疗：临床上在对患牙进行桩核冠修复之前应对患牙进行RCT，只有在经过RCT才能再进行桩核冠修复。患牙预备：经过根管治疗后按烤瓷冠的标准对患牙进行牙体预备，肩台应到龈缘以下0.5mm至1mm之间。如果患牙的牙体缺损到龈缘以下过多，则可以先进行牙冠延长术，先行外科手术对牙龈进行修整，等到牙龈伤口愈合以后再对患牙进行牙体预备。根管预备：经过牙体预备以后对根管进行预备，选用慢速小号的根管预备钻慢慢去除根管内上班段的根充物，经过预备后的根管内径大约为压根直径的1/3左右，其长度大约为牙根长度的3/4,根尖端大约保留4mm以上

的原根充物以起到封闭根尖孔的作用。多根牙选取2-3个根进行制备。后牙根桩预备不能超过根管弯曲处。进行根管预备的时候尽量使根管保存其原先的形态，以避免出现台阶，并且可以预防根管壁侧穿。使用硅橡胶印模材料制取印模：根据病人口腔内具体情况选择托盘，将硅橡胶印模材料的粗泥放入托盘适合的位置，再将硅橡胶细泥使用配套的注入工具注入到根管内，材料注入时应该从根尖开始逐渐到根管口的方向。动作要快并同时使用螺旋输送器向根管内输送，以保证根管内的空气被排净使材料充满根管内。材料应充满牙冠及周围，以保证根管口边缘及牙体边缘清晰，当材料溢出根管并充满牙冠周围后使用先前准备好的托盘及硅橡胶粗泥进行印模制取。制取的印模精准清晰，特别是对于桩的制取效果明显优于其他普通材料。由于硅橡胶印模材料性能优越，所以在进行桩核制取时不容易产生桩印模折断和不全的现象，基本可以一次成功制取印模。这可以减少医生操作次数及使得患者感到相对舒适。大大的节省了医生工作时间和患者的就诊时间，还可以降低操作的难度。使用硅橡胶印模材料制取的印模可以精确的复制出患牙的基本形态，使用其制作的桩核具有就位顺利、密合性高、固位良好的特点。另一方面硅橡胶印模材料的稳定性，使得印模在制取后的很长一段时间内不会产生形变还是保持其原先的尺寸和准确度。即使在桩核制作过程中任何环节出错导致失败也可以使用原先的印模重新制作模型继续进行桩核制作。

3.3应用于精密附着体的修复治疗：精密附着体同时具有固定和活动修复体的优点，适用范围较广，在临床上受到医生及患者的喜爱。可是其制作的精确度要求非常之高，制作工序非常复杂，因此对临床上的各个治疗步骤要求也相应较高。与固定义齿一样基牙的肩台及颈缘线必须清晰连续。基托部分则与活动义齿要求一样，印模必须制取完整边缘到达黏膜转折处，后缘

必须到磨牙后垫及上颌结节，各个唇颊舌系带也必须准确制取出来。相对常规的固定或活动修复, 精密附着体义齿要求更高、更精细。而应用硅橡胶印模材料进行取模可以解决以上问题。精密附着体义齿使用硅橡胶印模材料制取印模,基牙肩台边缘清晰无误, 无气泡, 活动牙部分均为功能性印模, 边缘延伸充分, 各系带切迹清晰, 患者很少有异常反应【16】。

3.4应用于全口总义齿的修复治疗：最大限度的提高咀嚼功能和尽可能的保护天然牙槽脊是总义齿修复治疗的最终目的。而全口义齿发挥这一目的的基础是能在无牙颌口腔内行使良好的功能【17】。应用硅橡胶印模材料在临床上进行无牙颌总义齿的修复治疗，所制取的印模可以保证其满足固位和稳定的要求。在排牙以后试牙时进行闭口式印模的制取，重新制作模型，与蜡基托一起直接装盒再进行全口义齿的制作。这样可以最大限度的保留了义齿在牙尖交错位下良好的边缘学形态。没有托盘位置放置不正确、压力不均匀等因素干扰【18】。义齿边缘与黏膜贴合紧密、自然，固位良好，为义齿发挥高效的咀嚼效能提供了保障。其与常规印模材料制作的义齿相比较，能很快提高患者的咀嚼效能，能使患者在短时间内适应新义齿，具有一定的临床价值。

4．硅橡胶印模材料常规消毒的必要性及两种消毒方法的比较 在临床上进行治疗和修复体制作的过程中，印模会直接或间接与医生和技工的皮肤进行接触，《消毒技术规范》中对医用物品的危害度分类中将口腔印模划分为低度危险品【4】。但是口腔是人体全身微生物寄居数量最多，种类最多的部位之一。其中以舌面和牙龈沟中最为突出，其中包括细菌、真菌、病毒及原虫。口腔印模进行制取的过程中龈沟内的龈沟液和血液会沾到硅橡胶印模上，而龈沟液中存在大量细菌、病毒及真菌等会污染印模【5】，血

液中也可能会存在乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。从患者口内制取的印模表面将会有数量巨大的细菌、病毒及各种微生物，这对于医生和技工的健康将是很大的威胁。有研究表明将印模放置在流水中进行冲洗，只能去除印模上微生物总数的40%到90%【6】。因此硅橡胶印模将会成为某些疾病传播的介媒，对其进行严格消毒很有必要。

目前硅橡胶印模消毒的方法有高温高压消毒灭菌法和浸泡法。其中浸泡法必须使消毒剂与印模材料充分接触才可以发挥消毒剂的消毒能力。而在印模表面污染状态严重下彻底灭菌有一定难度，无论是氯制剂还是戊二醛消毒剂都无法保证在30～90 min 内彻底杀灭金黄色葡萄球菌、乙肝病毒等病原微生物【7】！有研究认为使用浸泡消毒方式进行消毒可对印模性能造成消极的影响【8】【9】已有研究证实，使用戊二醛溶液浸泡时间达到40 min 就会造成加成型硅橡胶印模表面标志线长度与模具有所不同【10】。由此可见，使用非接触式的高温高压灭菌的方法，对印模进行消毒比浸泡法消毒具有一定的优势。

口腔临床上目前最可靠的灭菌方式是高温高压灭菌【12】。有研究证明硅橡胶印模材料高温高压灭菌后在20倍放大镜下观察20μm 印模线全长均清晰连续，硅橡胶印模材料的细节再现性不受高温高压灭菌的影响。硅橡胶材料在经过高温高压灭菌处理后尺寸无明显变化，能够满足临床的使用的要求。由于临床使用加成型硅橡胶印模材料还需配合使用托盘黏结剂以获得更精确的印模，但是对于使用配套的托盘黏结剂在高温高压灭菌处理后与印模材料的结合情况尚需进一步究。要是能解决高温高压灭菌处理对托盘黏结剂及托盘的影响，临床上加成型硅橡胶印模材料就能使用高温高压消毒灭菌

【13】

。尽管使用各种消毒的方式对硅橡胶材料进行消毒都会对材料的性能产