2014年修订新农合乡村级定点医疗机构考核评价标准(终稿)

6-2.实行社会民主监督，聘社会民20 主监督员5-10名；建立监督举报投诉办理制度。 6-3.开展对村级定点医疗机构的50 监督检查 无监督员扣5分；至少半年召开一次监督员座谈会，缺1次查看监督员名册、制度、工 扣5分；无制度扣5分，有登记本无记录扣5分。 作记录和制度落实情况。 对村级定点每月一次巡查，少一次扣3分；每季度每个机构 至少一次，少一次扣3分；至少半年一次考核，少一次扣5分。由于监管不到位导致所辖村级定点发生违规违纪的单项否决。 6-3.无严重违规违纪行为（此项为一票否决） — 发现以下严重违规违纪行为一票否决：冒名顶替住院；伪造病历、处方、收费票据；出具与新农合有关的虚假证明；伪造、隐匿、毁灭证据。 根据日常监督检查记录、举报和现场发现等。 7.满意度 参合农民对定点医疗机构的综合满意度85%以上 — — 综合满意度低于85%（不含85%）以下，不能评为良以上档次 ，向参合农民发放调查问卷低于60%评为差。 10份 注：1.考核得分1000-900分，评价为优；考核得分900-800分，评价为良； 考核得分800-700分，评价为一般；考核得分700分以下，评价为差。

2.对定点医疗机构评价“差”的，给予黄牌警告，通报批评，限期改正。 限期整改后再次考核评价，仍为“差”的，取消新农合定点医疗机构资格。

保定市新型农村合作医疗村级定点医疗机构考核评价细则（修订）

序号 分评分办法 考核办法 得分 值 1 取得《医疗机构执业许可证》，5 1人未取得执业资格扣2分，1人无聘用合同扣2分，扣完为现场查看 医务人员具备法定执业资格。 止。 2 卫生室挂新农合定点标志牌。 5 不挂新农合定点标志牌扣1分。四室未分开扣1分；布局不合现场查看 内设诊断室、治疗室、药房、观察室，做到四室分开，布局理，流程不规范，各室标牌不统一各扣1分。 合理，流程规范，各室标牌统一醒目。 3 执行上级新农合的政策规定， 建立医疗服务规范、审核报销、费用控制、信息统计和档案管查看制度、现场查 指标 建立新农合有关制度规定，室5 内张贴省厅《新农合违规违纪责任追究暂行规定》及相关制度。 4 遵守诊疗护理技术规范、常5 门诊登记、处方、收费票据、诊疗记录等医疗文书书写规范，现场检查和查看医 规。村卫生室门诊登记、处方、一项不符合要求扣1.5分。 疗文书、平时工作检收据等医疗文书书写规范、符查记录的情况。 合要求。 5 实行软件管理并与县乡经办10 没有实现软件管理的扣5分，其它有一项不符合要求的扣2分。 现场查看 机构联网。使用门诊统筹登记表，处方合理，补偿登记表、处方、补偿结算单、合作医疗证相符。 分序号 指标 评分办法 考核办法 得分 值 6 村卫生室财务管理规范，收支10 无收支帐、药品购销帐各扣5分；一项不规范扣2分；药品价现场查看、查阅资料 有账目，药品购销有登记，药格、收费标准，一项不符合要求扣2分。 理等新农合管理制度，一项不完善扣0.5分；一项执行不到位询、平常监督检查的扣0.5分；未张贴暂行规定扣1分。 情况和记录。 品价格和收费标准符合国家规定。 7 认真执行河北省乡村医生用5 药目录 8 接受县、乡新农合管理机构的5 领导和管理，积极宣传新农合政策。 9 认真执行村级次均门诊费用10 最高限额控制管理规定，杜绝大处方。 10 合作医疗门诊医药费用即报率达100% 11 认真落实村级公示制度，在本村醒目位置设置新农合制式公示栏。 12 掌握新农合补偿规定和操作流程，能够熟练办理补偿手续。 序号 指标 5 目录内药品使用率达到100%，发现一种目录外药品扣2分，现场查看 分值扣完为止 现场提问相关政策问题，一人不熟悉扣2分 现场查看、询问。 以县（市、区）制定的规定检查，不认真执行的扣10分；查随机抽查30份处方 出一份处方高于限额规定的扣4分 （以一定时期内处方平均值做为核算单位） 发现一例未即报的扣1分； 查看门诊登记台册、门诊补偿登记表。 5 无制式公示栏扣2分；公示栏：公示本村门诊统筹基金使用情查看公示文件档案况，本村门诊和住院的参合农民医药费用、可补偿费用、补偿和现场查看 费用，少一项扣1分；每月更新一次，核查缺一次扣0.3分。 10 1人不能熟练掌握新农合补偿规定和操作流程扣2分；发现一现场查看、询问 人次采取赊账后集中补偿的扣3分，分值扣完为止。 分评分办法 值 13 认真查验患者本人有关信息，15 发现存放参合农民证书不得分；发现一人次补偿登记与参合证禁止村卫生室存放参合农民不符扣5分；发现一人次代签扣0.5分。 合作医疗证和代替患者在补 偿表上签字或按手印。 14 要严格按照要求为参合农民5 随机抽取补偿过的10名居民核实，有一人没有垫付的扣1分，垫付医疗费用的补偿部分，认扣完为止。 真填写《参合农民门诊补偿登 记表》并定期上报。 考核办法 现场查看，随机抽查10人入户或电话回访。 现场查看、随机抽查10人入户或电话回访。 得分 15 无严重违规违纪行为（此项为一票否决） 得 分合计 有下列行为之一的一票否决：采取伪造处方、收费票据及少收费多报销等手段套取合作医疗基金的；伪造、隐匿、毁灭证据的。 根据日常监督检查记录、举报和现场发现等。

注：1.考核得分100-90分，评价为优；考核得分90-80分，评价为良；

考核得分80-70分，评价为一般；考核得分70分以下，评价为差。 2.对定点医疗机构评价“差”的，给予黄牌警告，通报批评，限期改正。

限期整改后再次考核评价，仍为“差”的，取消新农合定点医疗机构资格。