锚喷支护单元工程评定表

锚喷支护钢支撑 工序工程施工质量报验单

（承包[ ]质报 号）

合同名称: 引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段Ⅱ标工程 合同编号： 致：上海宏波工程咨询管理有限公司陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 秦岭隧洞黄三段Ⅱ标主洞段工程开挖支护第 分部工程 初期支护单元工程锚喷支护钢支撑工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□锚喷支护钢支撑 工序施工质量评定表 □锚喷支护钢支撑 工序施工质量检查、检测记录 承 包 人： 中铁十七局集团有限公司 秦岭隧洞黄三段Ⅱ标项目经理部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 监 理 机 构 意 见 监理 机构：上海宏波工程咨询管理有限公司 陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 13 / 18

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陕西省引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段

锚喷支护钢支撑（格栅、拱架）工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主 控项目 钢支撑制作 检查项目 外观质量 规格、尺寸 焊接质量 螺栓连接部位 秦岭隧洞黄三段Ⅱ标主洞段工程 开挖支护第 分部工程 初期支护 （ ） 质量要求 光洁、平整、无污染 符合设计要求 符合设计要求 牢固 工序名称 锚喷支护钢支撑（格栅、拱架） 施工单位 施工日期 检查（测）记录 ±° ± ± ± 共检查 点 共检查 点 共检查 点 共检查 点 中铁十七局集团有限公司 合格数 合格率 钢支撑与岩面间紧密钢支撑与岩面之间必须楔度 紧 基础处理 底脚应落在岩石基础上，保证稳定 牢固 设计值： 相邻钢支撑之间连接 垂直度 一般 中线偏差 设计值： 项目 钢支撑间连接拉杆环 设计值： 向间距 支撑间距 设计值： 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 ，且不合格点不集中分施工布。不合格点的质量 有关规范或设计要求的限值，各项报验资料 的要求。 单位 工序质量等级评定为： 自评 意见 质检员： 年 月 日 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 ，且不合格点不集中分布。不合格点的质量 有关规范或设计要求的限值，各项报验资料 的要求。 监理 单位工序质量等级评定为： 复核 意见 监理工程师： 年 月 日 15 / 18

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