由于中枢神经系统损害

要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。 首先、是解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。

其次、要控制影响压疮愈合的全身困素，如营养改善，纠正贫血及低蛋白血症，治疗水肿，控制糖尿病等。在综合治疗的基础上，压疮治疗可分为保守疗法和手术疗法。 （1）保守疗法院 ：I、II度创面原则上采用保守疗法。主要包括解除压迫、创面处理、全身管理三方面。对于创面，除用常规无菌术清创换药处理以外，应充分利用物理疗法，如紫外线、红外线照射等促进创面愈合。

（2）手术治疗：对经长期保守治疗不愈合，创面肉芽老化，创缘疤痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应考虑手术治疗。术前要做好充分的准备工作，包括改善全身营养状况，纠正贫血，控制感染和术前两周冲洗创面等。术中彻底切除压疮。然后，根据创面部位和大小，设计不同的皮瓣。缝合后注意保持有效的负压引流，以防止局部渗血，渗液，切口感染和皮瓣坏死。

痉挛的康复治疗

2008-04-23 13:26:57| 分类： 默认分类 |字号大中小 订阅

一 、痉挛的定义

痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上运动神经元损伤所致。 痉挛：是一种由牵帐反射高兴奋性所致的以速度依赖的紧张性牵张反射伴腱反射亢进为特征的肌张力高于正常水平的运动障碍。 其特点是肌张力随牵张速度的增加而升高。是中枢神经系统疾病或受损伤后的常见并发症，常见于脑卒中、脊髓病、脑瘫、多发性硬化和侧索硬化症等多种中枢神经系统疾病中。

二、痉挛的病理和病理生理

传统理论认为肌痉挛是在上运动神经元损害后肌梭Ia类纤维敏感度和支配肌梭r运动纤维活力增加所导致的牵张反射亢进所引起。 实际它与α运动神经元的兴奋性增高和各种抑制的减弱有关。 各种抑制是指对拮抗肌运动神经元交替性的Ia类纤维抑制、Ia类纤维终板的突触前抑制和非交替性的Ib类纤维抑制而言，肌痉挛是三重抑制减弱的结果。 对拮抗

肌运动神经元交替性的Ia类纤维抑制是受兴奋性下行通路的控制，上运动神经元损害可导致这种抑制减弱； 屈肌反射传入纤维和中间神经元或屈、伸肌运动神经元之间存在少突触或多突触的联系，通过中间神经元可以整合伤害性刺激反射，这种中间神经元整合突触前的抑制受下行通路的控制，而上运动神经元的损害亦导致该抑制的减弱； 在有痉挛性肌张力异常或腱反射过分活跃的痉挛性瘫痪的患者中，可见非交替性的Ib类纤维抑制的减弱，而脊髓神经元过度兴奋又可导致非交替反射的过分活跃； 另外，由于下行抑制的减弱，使α运动神经元冲动发放过分活跃，影响了正常的下运动神经元兴奋—抑制水平的失衡，导致肌痉挛。

三、痉挛的特殊表现

巴彬斯基反射、 折刀样反射 、阵挛 、去脑强直和去皮质强直 (后两者为锥体束外系障碍 )

四、痉挛的利弊

痉挛易引起皮肤损伤或压疮； 因关节活动限制影响日常生活活动的完成； 股内收肌痉挛会影响大小便及会阴部的清洁卫生； 痉挛时可诱发疼痛或不适； C4以上损伤可因呼吸肌痉挛而导致呼吸窘迫等。 但并非所有肌痉挛都需治疗，特殊患者的肌痉挛有助于承重，防止体位性低血压，预防深静脉血栓，膀胱逼尿肌痉挛利于排尿。

五、痉挛的评定方法

n痉挛评定 临床多采用改良Ashworth 方法： n0 级 无肌张力增加；

n1 级 轻微增加，表现为在抓握中被动屈伸至最后有小的阻力； n1+级 轻度增加，表现为在抓握至一半ROM 以上有轻度阻力增加； n2 级 肌张力在大部分ROM中有较大增加，但肢体被动运动容易； n3 级 肌张力明显增加，被动运动困难； n4 级 受累部分肢体强直性屈曲或伸直。

n其它的评定方法：Clonus 分级、Penn分级、摆动和维持试验。另外还可通过肌电、电生理技术和等速测力方法来间接、定量判断肌痉挛的严重程度。

六、痉挛的康复基础

康复治疗的机理是从不同的神经水平抑制或阻断其神经传导的通路，控制过分的牵张反射和伤害性皮肤刺激反射。 持久牵伸和放松练习可抑制γ环路的兴奋性，降低肌肉张力； 冷疗、水疗、姿势体位、压力治疗、被动手法和主动运动的治疗机理参见神经促进技术和偏瘫的康复。 药物治疗是通过多种环节作用于神经递质、运动终板或抑制突触传递，增加中间运动神经元活性，减低α运动神经元的兴奋性来缓解肌痉挛。 神经阻滞法通过破坏外周神经分支或神经肌接头突触前膜受体使肌肉产生持久松弛。 而手术则直接切断脊神经根，使肌肉处于失神经支配来缓解肌痉挛。

七、痉挛的康复疗法 （一）降低痉挛肌的兴奋性

调节肌梭的梭内纤维感受性的是r纤维，当梭内纤维被牵张时，发出来自肌梭的向心纤维Ⅰa和Ⅱ的向心性冲动，影响单突触性或多突触性a及r运动神经元。 为抑制痉挛，必须对r系统进行抑制，并抑制向心性冲动。另一方面，在关节肌腱移行附近有Golgi腱器官，存在防止肌肉过度牵抑制a和r运动神经元的抑制反射，如折刀现象，在临床中多应用Golgi肌器官的抑制反射治疗痉挛。 上述不同方法，共同点都是使支配痉挛肌的神经兴奋性降低，提高肌纤维兴奋点的阈值。

（二）药物治疗

痉挛的药物的药物治疗主要是使用抗痉挛类药，它不能直接改善运动障碍，但可间接改善运动的灵活性，特别是对轻度痉挛性瘫痪。对于中等以上痉挛不能期待单独使用药物的治疗效果。 常用药物：① Dantrolene 硝苯呋海因：原理是梭内外肌肌肉细胞膜抑制。 ② Diazepam 安定：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊髓内和上位神经元以a-GABA为传导物质的突触。 ③ Baclofen：β－4氯苯基γ－氨酪酸，是突触前抑制的神经递质GABA的B型受体的激动剂。 ④ A型肉毒毒素：其神经毒分子与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放障碍，从而引起较持久的肌肉