自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形 刘成胜 - 图文

作方法在国内文献中鲜有报道，我们认为该细节是我们面部轮廓整形效果较好的重要原因之一。

有学者认为使用维生素C、维生素E、胰岛素处理移植体，可明显促进脂肪的存活。

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生物活性物质如bFGF、瘦素等也对于移植脂肪存活也有较好的作用。本组病例中，为了保证颗粒脂肪的完整性，我们没有采用药物和生物活性物质添加入脂肪颗粒中。以后有合适的病例也可以考虑适当应用。

由于移植脂肪只能部分存活，因此矫枉过正非常必要。我们采用局部麻醉药用量粗略估计脂肪需要量，然后超量30%注射自体脂肪颗粒的方法来保证软组织填充效果。术者还要结合对填充后即时效果的评价和判断微量调整颗粒脂肪注射量，才能达到与预期效果一致的良好结果。但泪沟、下睑缘、上睑皮肤菲薄，皮下组织较少，按需要量移植即可，不能超量。如患者觉得矫正不足可于术后1个月以上再次行自体脂肪移植。并可反复2-4次直至效果满意。

以往的文献鲜有提及受区标记时患者的体位。我们认为面部软组织层次薄且松软，解剖结构精细，站立或者坐位标记才能达到更精确的标记效果。否则患者仰卧时软组织会发生明显的位置改变，此时标记会直接影响手术效果，因此我们特别强调标记面部时患者应该处于立位或坐位。另外，标注受区时采取个性化设计，设计时与患者充分协商，可充分减少术后纠纷。

传统的面部轮廓整形主要是通过下颌角截除、颧骨降低、颏截骨成型、隆鼻、隆颏等创伤较大的手术手段实现。我们在临床工作中通过自体脂肪颗粒移植增加面部局部软组织体积可以达到一定程度上改善面部轮廓的目的。我们通过颞颊部脂肪移植增加颞颊部软组织的丰满度，在视觉上可以矫正颧弓过宽的视觉印象。我们通过自体脂肪移植隆颏和隆鼻的微创手段轻度增加鼻突度和颏丰满度，使患者避免接受创伤较大的假体隆鼻隆颏术，这对创伤较大的假体植入手术是一个良好补充。一部分患者通过接受面部多部位的自体脂肪移植手术达到了有效改善面部轮廓的目的，避免了创伤大收效甚微，处于适应症边缘的“鸡肋型”截骨手术，大大减少了创伤和并发症出现的危险，甚至在一部分病例中可以替代截骨手术，达到改善面部轮廓的目的。

我们认为将自体脂肪移植用于面部轮廓整形有几点注意事项：一是必须进行多部位多层次注射以保证填充量和范围充分；二是在皮肤张力不大的情况下需要超量注射，以对抗部分吸收的情况，尽量减少注射次数；三是注射时不能采用常规的等高线标记和测量，而应该考虑正常人面部轮廓的解剖特点，如颧部、颏部的注射应达到轮廓圆润的效果；四是在观察到脂肪注射量不足的情况下，可以早在术后一个月进行追加注射，这时上一次的填充部位组织创伤的瘢痕化过程还不严重，追加注射的效果较术后3个月到半年的效果更加理想，但这只是我们临床观察到的现象，具体哪一种追加注射效果更好需要严格的临床实验，这是我们以后研究得目标。

总之，自体脂肪是最符合人体生理的软组织填充物，使用自体脂肪颗粒移植改变面部软组织的体积和分布，进行面部轮廓重塑，能够达到良好、稳定的临床效果，在各类软组织填充剂大量使用的今天，依然有其独特的优势，得到国内外大量临床整形医生的广泛推崇。我们将多年的临床经验和体会在这里一并提出，希望抛砖引玉，并期待惠及同行。 参考文献

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