专业学位导师申请表（校内）

附件3

桂林理工大学

专业学位硕士研究生指导教师申请表

（校内人员填写）

申请人姓名： 申请人职称： 申请专业类别：

（如申请工程硕士，

则写领域）

所属学院：

桂林理工大学学位评定委员会制

20 年 月 日填

姓 性 别 出生年月 专业技术职务 定 职 时 间 名是否 兼职 最后学历（包括毕业国内： 时间、学校、专业、国外： 学位） 工作单位 主要研究方向 联系电话 E-mail（或QQ） H： 手机： O： 近三年科研、教学、管理情况 在国内外重要学术刊物上发表论文共 篇，其中核心刊物发表 篇，出版专著（译著等） 部。被SCI、EI收录 篇。 协助指导 硕士生的 情况 时 间 汇 获奖成果共 项；其中：国家级 项，省（部）级 项，地（厅）级 项，市级 项。发明专利 项。 承担的项目共 项；其中：国家级 项，省部级 项，地（厅）级 项。 校级 项，自选 项。 近三年支配科研经费共 万元，年均 万元。 近三年承担 门课程教学任务。 时 间 研 究 方 向 课 程 名 称 人 数 课 时 学 校 本人担任工 作 授课对象 总 开设研究生课程

序号成果（论文、专著、获奖项目）名称 成果鉴定、颁奖部门及 奖励类别、等级或发表 刊物或出版单位、时间 本人署名次序 近三年来最具代表性的论文、专著和获奖成果等 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项 目 名 称 项 目 来 源 序号1 2 3 4 5 起 讫 时 间 科 研 经 费 本人承 担任务 目前承担的主要研究项目注：1、被SCI、EI收录请在表内注明；

2、代表性成果仅限近三年的成果；承担的研究项目指正在进行的项目。 3、以上填写内容均不要加附页。

科技处审核（项目及经费） 审核人： 年 月 日 教务处审核（教改项目经费） 审核人： 年 月 日 教研室（研究室）审核意见 教研室（研究室）主任（签名）: 年 月 日 学院学位评定分委员会审核意见 投票情况: 应到委员数 实到委员数 审核意见： 学位评定分委员会主席（签名）: （盖章） 年 月 日 校学位评定委员会审核结果 投票情况: 应到委员数 实到委员数 审定意见： 校学位评定委员会主席（签名）： （盖章） 年 月 日

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