福建省“十三五”第二批中小学学科教学带头人和名校长后备培养培训人选遴选申报表

附件1

福建省“十三五”第二批中小学

学科教学带头人培养人选

推 荐 表

姓 名： 工 作 单 位： 任 教 学 段： 任 教 学 科： 学校（单位）主管部门 ：

福建省教育厅 制

2019年3月

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填 表 说 明

1.本表中内容一律用电脑录入，并用A4纸双面打印。 2.本表的“任教学段”填写高中、初中、小学、幼儿园或特殊教育。

3.表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。 4.本人照片使用近期1寸免冠正面彩照。

5.学校（单位）推荐意见栏，应简要说明被推荐者的政治思想表现、业务能力水平、教学工作业绩、教育科研成果等。

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姓 名 工作单位 任教学段 参加工作 时间 现任专业 技术职务 及聘任时间 最高 学历/学位 担任班主任 工作年限 已获得的 人才称号 党代会、人大、政协等社会兼职 通讯地址 (含邮政编码) 性别 民族 籍贯 任教学科 教龄 出生 年月 具有何种 教师资格 政治 面貌 照 片 现任行政职务及任职时间 毕业学校 及专业 参加何学术 团体任何职务 健康 状况 联系电话 (含手机) 工作单位及部门 起止时间 任何职务 工 作 简 历 起止时间 学校及所学专业 任何职务 主 要 学 习 经 历 ……

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起止时间 参加设区市及以上培训情况 （2014年以来） …… （字数不超过300字） 地点 培训项目 举办单位 学生德育 和班主任 工作情况 年 度 2013-2014学年 年度考核和 教学工作量 情况 2014-2015学年 2015-2016学年 2016-2017学年 2017-2018学年 获奖时间 年度考核等次 教学工作量（课时/学年） 表彰奖励称号 授奖部门 主要获奖 情 况 …… 4