肛瘘诊疗规范

2.中药外洗

清热解毒、消肿止痛。如：苦参汤、祛毒汤等。

（二）粘堵法

对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗，其优点是无括约肌损伤，不影响肛门功能，且操作简便，但复发率较高。

三、手术治疗

（一）手术方式

1．肛瘘切开（除）术：适用于单纯性肛瘘。肛瘘切开术较好，肛瘘切除术创面大，愈合时间相对较长，可发生肛门失禁。

2. 挂线术：合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。

3．黏膜瓣推移术：适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。

临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤。

(二)术后并发症

尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并发症。手术时应尽量减小创面，必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术。

（三）特殊患者的处理

1. 克罗恩病肛瘘

在全身治疗的同时尽量以保守治疗为主。无症状的克罗恩病肛瘘:无需手术治疗；低位克罗恩病肛瘘:采用瘘管切开术；复杂性克罗恩病肛瘘：可长期挂线引泫作姑息性治疗。如真肠粘膜肉眼大体正常可采用推移黏膜瓣闭合内口。

２.结核性肛瘘

需结合全身抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等）配合中药局部使用（包括中药膏剂及坐浴），其成分主要有：黄柏、紫草、马齿苋、苦参、白芷、当归、枯矾、：以表浅瘘为主，有自愈可能，非手术无效可选择切开术