职业健康监护档案建立说明与格式

内部资料注意保密专人保管

档案封面格式：

编号：

职业健康监护档案

单 位：

姓 名：

建档日期：

目 录

1.个人基本信息

2.工作场所职业病危害因素检测结果 3.历次职业健康体检结果及处理情况 4.职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况 5.劳动者职业史和职业病危害接触史情况 6.记事

7.其他职业健康监护资料名称

表1 个人基本信息

姓名 曾用名 性别 年月 照片 文化 籍贯 婚姻 程度 身份证嗜好 号 职 业 史 、 接 触 年月 从事工种 用人单位名称 （或岗位） 年月至 工作起始时间 因素名称 接触职业病危害 证明人 出生