儿科临床技能 - 婴儿喂养及考题

(1)加热：煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。

(2)加糖：婴儿食用全牛乳应加糖。这不是为增加牛乳甜味，或增加能量(因牛乳与母乳能量相近)，而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便(表5—5)。一般每100ml牛奶中可加蔗糖5—8克。加糖过多或过少均不利于婴儿营养。 表5—5 三种乳类宏量营养素产能比较（％） 蛋白质 脂肪 碳水化物 总能量(kcal)

(3)加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释奶仅用于新生儿，生后不满2周者可采用2：1奶(即2份牛奶加1份水)；以后逐渐过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶。

(三)奶量摄人的估计(6个月以内)

实际工作中为正确指导家长或评价婴儿的营养状况，常常需要估计婴儿奶量的摄人量。婴儿的体重、RNIs、以及奶制品规格是估计婴儿奶量的必备资料。

1．配方奶粉摄人量估计 一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal(2029N)，婴儿能量需要量约为100kcal／(kg·d)[418．4N／(kg·d)]，故需婴儿配方奶粉20g／(kg·d)可满足需要。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量亦可满足需要。

2．全牛奶摄入量估计 100ml全牛奶67kcal(280.33KJ)，8％糖牛乳100ml供能约100kcal(418.4KJ)，婴儿的能量需要量为100kcal／(kg·d)(418．4KJ)／(kg·d)，婴儿需8％糖牛乳100ml／(kg·d)。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量(总液量)达150ml／(kg·d)。

四、婴儿食物转换

婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过

人乳 9 50 41 67

8％糖牛奶 13 36 51 99

牛奶 19 52 29 67

渡时期。过渡时期食物常称之换乳食物、亦称辅食、或断乳食物。在这个食物转换的过渡时期应让婴儿逐渐接受成人固体食物，培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进食能力。 (一)不同喂养方式婴儿的食物转换 (二)过渡期食物

情景1. 3月婴儿，体重5kg，如何喂养？

首先选择何种喂养方式？ 母乳、混合喂养或人工喂养 了解奶粉及母乳的供能

? 配方奶粉 100g 500kcal

100ml 67kcal （早产80kcal）

? 母乳 100ml 67kcal ? 全牛乳 100ml 67kcal

8％糖牛乳 100ml 100kcal 如人工喂养，热量计算及配奶

? 热量 110cal/kg/d ? 水 150ml/kg/d

计算如下：

? 每日需要总热量 110×5＝550ckal ? 每日需要8％糖牛奶： 550ml

（配方奶： 820ml）

? 每日需要水分总量：150×5＝750ml ? 除奶外，还需要给水 750－550＝200ml

情景2：

腹泻小儿如何喂养？

急性腹泻的饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，根据病情、个体消化能力和

平时饮食习惯进行合理调整。

严重呕吐者暂时禁食4～6小时（不禁水），好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。

病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆类、淀粉类代乳品，或免乳糖配方奶粉（已商品化）。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。

迁延性和慢性腹泻的饮食治疗：

1. 调整饮食 继续母乳喂养，人工喂养应调整饮食，保证足够的热量。 2. 双糖不耐受者，采用去双糖饮食，如采用豆浆或去乳糖配方奶粉。 3. 过敏性腹泻的治疗 改用其他饮食或水解蛋白配方饮食或奶粉。 4. 要素饮食 5. 静脉营养 6. 药物治疗等

液体120～150ml/kg·d，热能50～90kcall/kg·d。