儿科临床技能 - 婴儿喂养及考题

儿科临床技能培训项目--婴儿喂养及考题

题目：

1. 儿童每日所需的总热量常用的简单计算法

2. 三种乳类（人乳、8％糖牛奶和牛奶）宏量营养素产能比较 3. 人乳与牛乳宏量营养素产能比 4. 母乳喂养的优点

5. 3月婴儿，体重5kg，如何喂养？

(一)儿童能量代谢

儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、组织生长合成、活动和排泄过程的能量消耗。

1．基础代谢所需热能：（lkcal＝4.184KJ） 婴儿约为55kcal（230.12KJ）／(kg·d)， 7岁时为44kcal（184.10KJ）／(kg·d)， 12岁时每日约需30kcal（125.52KJ）／(kg·d)，

成人时为25kcal（104.6KJ）～30kcal（125.52KJ）／(kg·d)。 2．食物的热力作用 3．活动消耗 4．排泄消耗 5．生长所需

每日所需的总热量常用的简单计算法：1岁以内婴儿，按110kcal／(kg·d)计算，以后每3岁减去10Kcal，至15岁时为60 kcal／(kg·d) (二)宏量营养素

1，碳水化合物为供能的主要来源。

2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产的能量应占总能量的50％一60％。

2．脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45％(35％～50％)，年长儿为25％～30％。 3．蛋白质供能占总能量的8％～15％。

一岁内婴儿蛋白质的推荐摄人量RNI为1.5～3g／(kg·d)。 (三)微量营养素

1．矿物质

(1)常量元素：常量元素中钙的问题最多：

2岁以下每日钙在骨骼增加200mg，钙的适宜摄入量（AI） 母乳喂养婴儿为300mg。牛乳喂养婴儿为500mg，幼儿为600mg， 4岁以下为800mg， (2)微量元素： (四)其他膳食成分

1，膳食纤维

2．水 婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为150ml/(kg·d)，以后每3岁减少约25ml/(kg·d)。

婴儿喂养方法

一、母乳喂养

(一)人乳的特点

1．营养丰富 人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。 人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。 人乳所含酪蛋白的为β—酪蛋白，含磷少，凝块小； 人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成；

人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，与牛乳(4：1)有明显差别，易被消化吸收。 人乳中宏量营养素产能比例适宜(表5—2)。 人乳喂养的婴儿很少产生过敏。

人乳中乙型乳糖(β—双糖)含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素；促进肠蠕动

人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。

人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。人乳矿物质易被婴儿吸收，如人乳中钙、磷比例适当(2：1)，人乳中铁吸收率(49％)高于牛奶(4％)。 人乳中维生素D含量较低，维生素K含量较低。

表5—2 人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）

成分 碳水化合物 脂 肪 蛋白质 能 量

母乳 6.9g（41％） 3.7g（50％） 1.5g（9％） 67kcal

牛乳 5.0g（29％） 4.0g（52％） 3.3g（19％） 69kcal

理想标准 40~50％ 50％ 11％

注：记住每100ml中人乳和牛乳所提供的热卡 婴儿配方奶粉每100ml 提供约70 kcal 能量 早产儿专用配方奶粉每100ml 提供约80 kcal 能量

2．生物作用

(1) 缓冲力小：人乳pH低，对酸碱的缓冲力小， (2) 含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫)： 初乳含丰富的SIgA，

人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多；

人乳含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富(可达1741mg／L)，

人乳中的溶菌酶增强抗体的杀菌效能。人乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。双歧因子促乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。人乳中补体、乳过氧化酶等参与机体免疫。

低聚糖是人乳所特有的。可阻止细菌黏附于肠粘膜；促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。 (3)生长调节因子：为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白(上皮生长因子、神经生长因子)，以及某些酶和干扰素。

3．其他母乳喂养还有经济(仅1／5人工喂养费用)、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。 (二)人乳的成分变化 (三)建立良好的母乳喂养

成功的母乳喂养应当是母子双方都积极参与并感到满足。当母亲喂养能力提高，婴儿的摄乳量也将提高。因此，建立良好的母乳喂养有三个条件，一是孕母能分泌充足的乳汁；二是哺乳时出现有效的射乳反射；三是婴儿有力的吸吮。

(四)不宜哺乳的情况

凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乙型肝炎的母婴传播是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。 二、部分母乳喂养

同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿为部分母乳喂养，有两种情况。

1．补授法 母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法，适宜4月内的婴儿。

2．代授法 用配方奶或兽乳替代一次母乳量，为代授法。 三、人工喂养

4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。 (一)兽乳的特点(以牛乳为例)

人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。

1．乳糖含量低 牛乳的乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利大肠杆菌的生长。 2，宏量营养素比例不当

3．肾负荷重 牛乳含矿物质比人乳多3—3．5倍，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。

4．缺乏免疫因子 牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别

羊乳的营养价值与牛乳大致相同，但羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，故不宜长期哺用。 (二)牛乳的改造 重点内容！！！

由于种类的差异，兽乳所含的营养素不适合人类的婴儿。故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶。

1．配方奶粉 是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，使用时按年龄选用。

合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄人中至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7，如盛4．4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水。 2．全牛乳的家庭改建 若如五条件选用配方奶而采用兽乳喂养婴儿时，必须改造，不宜直接采用兽乳喂养婴儿。