ICU医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(重症监护室)(20200705153151)

包含项目不符合实际情况扣5分； 3?“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包 括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计 数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等 4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤 其每环节不合要求扣5分； 是分析前质量控制措施，如应有标本米集、储存、运 送、交接、处理的规定，并认真落实 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 对上述特殊患者或体检人员无防范跌倒措施扣 10分； 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿 童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、 挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的 发生 2.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 3.认真实施有效的跌倒防范制度与措施

未建立报告与伤情认定制度和程序扣 5分； 未认真实施防范跌倒的措施每个环节扣 10分； 4.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置 合理（开放床位与出勤护士比为 1: 0.4 ） 目标八、防范与减少患者压疮发生 1.建立压疮风险评估与报告制度和程序 2.认真实施有效的压疮防范制度与措施 3.有压疮诊疗与护理规范实施措施 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 护理人员配备不足扣5分； 未建立压疮风险评估与报告制度和程序扣 5分； 未认真实施防范压疮的措施每个环节扣 10分； 无压疮诊疗与护理规范扣5分； 1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事 件发现1例医疗安全不良事件未主动报告扣 10分； 的制度（非处罚性）与措施 2.鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全 （不良）事件报口系统》网上报口活动 3.进行“医院安全文化”建设活动 未进行“医院安全文化”建设活动扣 5分； 4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、 未进行针对性的医疗质量持续改进扣 10分； 运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进

目标十、鼓励患者参与医疗安全 未对患者（家属）提供相关健康知识教育每次扣 5分； 1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关 的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择 2.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受 手在手术前（或有创性操作）前未主动邀请患者或家属确 术（或有创性操作）前和药物治疗时 3.教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告 知其对诊疗服务质量与安全的重要 未公开扌口 5分； 4.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途 径

认患者身份每次扣10分； 未告知每次扣5分；