病史采集 - -问诊

病史采集----问诊 2011-09-06 10:51 | (分类:默认分类) 第一节 医患沟通的基本原则与技巧

医患沟通是为了满足医患关系、医疗目的以及医疗服务情景的需要所进行的特定的人际交流。它是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，使医患双方能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。

医患沟通可分为言语性沟通和非言语性沟通两大方面。言语性沟通是指使用语言或文字的形式将信息发送给接受者的沟通形式；非言语性沟通则指不使用语言、文字的沟通，包括行为举止和表情动作等的沟通形式。在医患沟通过程中，言语行为的选择与组合要达到理想状态必须遵循其基本原则。

一、医患沟通的基本原则

1．以人为本(patients first) 现代医学的发展是以“病人为中心”，患者的就医需求已逐渐从单纯的生理需求向生理、心理和社会的综合需求转变。人们不仅需要优秀的医疗技术服务，还需要从心理上得到关怀、尊重。因此提出“以人为

本”的原则不仅是顺应现代医学模式的转变，也是对医务人员提出了更深层次的要求，最大限度地提高病人的生命质量成为卫生服务工作的出发点。 ～

2．诚信原则(honest and integrity) 诚信是一个社会赖以生存和发展的基石，也是医患沟通的基础和根本。只有讲诚信，才能建立良好的医患关系。作为医务人员特别要注意去赢得病人的信任，因为信任在治疗中发挥着重要作用，它决定着病人能否与医务人员很好地配合。作为病人也应该信任医务人员，这既是对医务人员尊重的需要，也是确保治疗效果的需要。

3．平等原则(equality)平等是医患双方沟通的前提。病人首先是一个平等的社会人，

然后才是一个需要帮助的人。传统的医患关系是以医生为主导，医方总是有一种凌驾于病人

之上的优越感，这是影响良好医患关系的重要原因之一。作为医患关系的双方，不管是医务人员还是病人，都是平等的社会人，两者只不过是所担任的角色不同，都拥有人的尊严，需要同情、理解和尊重，所以，新型的医患关系必须以平等作为前提。其次，病人不是机器，不是医务人员的加工对象，病人是一个社会的人，有思想、有头脑，因此尊重病人对诊治的要求和意见，不仅能使医患关系比较融洽，而且有利于

调动病人的积极性，使其较好地配合医生的治疗，以利于提高诊疗效果。

4．整体原则(comprehensive approach) 医生在面对患者及所患疾病时，除了要考虑生物学的因素外，还要考虑心理、社会诸多因素的作用。不但要考虑患者的自然属性，还要考虑患者的社会属性，要把病人看成是身心统一的社会成员，在进行医患沟通时，要从整体层次进行沟通，对病人情况全面了解。应积极引导与鼓励病人全面客观地描述其症状与感受，同时如实告知疾病带来的其他影响，以便双方全面沟通，从而提供更全面、整体的医疗服务。

5·同情原则（empathy） 医务人员对病人是否有同情心，是病人是否愿意和医务人员沟通的关键。就病人而言，总认为自己的病痛很突出，希望得到医务人员的同情，而医务人员则因为职业的原因”司空见惯”，容易表现出淡漠。如果病人感到医务人员缺乏同情心，他就不会信任医务人员，不能与医务人员进行有效的沟通。即使有沟通，也是仅限于单纯的看病层面，而不会涉及深层次的内容。所以，医务人员只有对病人有同情心，才能和病人有共同语言，从 而与病人进行有效沟通，而从有效沟通层面上获取的信息才是真实可靠的。

6·保密原则(confidentiality) 在整个诊疗过程中，尤其是病史采集过程中，常涉及病人的隐私，医务人员要对病人的隐私保密，切忌随便泄漏其隐私或取笑、歧视病人。一旦医务人员对病人的隐私显示出鄙视、不屑的神情，会严重损伤病人的自尊心，从而影响进一步的医患沟通。但如果病人的隐私触及法律法规，则必须按有关规定执行，如传染病要上报卫生管理部门，烈性传染病甚至要及时限制并隔离病人，以避免疾病的传播。

7·反馈原则(eftective feedback) 反馈(feedback)是指说话者所发出的信息到达听者，听者通过某种方式又把信息传回给说话者，使说话者的本意得以证实、澄清、扩展或改变。病史采集本质是一个双向沟通的过程，而沟通的要点不仅是你说了什么，更重要的是对方听明白了什么。因此交谈过程中医生应将所理解的内容及时反馈给病人，同时可采用目光接触、简单发问等方式探测病人是否听懂等，以决定如何深入交谈下去，而不致陷入僵局。

8·共同参与原则(mutual participation) 诊疗活动的全过程需要医患双方的全程参与和良好沟通。保持畅通的信息沟通渠道，是有效沟通的前提。医务人员要耐心倾听病人的意见，让病人参与决策，通过询问病人情况作出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措