输电线路(电缆)工程施工作业票典型模板(2018版)

复桩定位复杂地形作业A票

工程名称： 编号：SZ-AX-XXXXXXXXXXXXXXXX-001 初勘 复测后 施工班组 风险等级 风险等级 工序及作业内容 线路复桩定位： 复杂地形作业 作业部位 X#塔位 开始时间 执行方案名称 结束时间 施工人数 方案技术要点 具体人员分工 1. 工作负责人： 2.安全监护人： 3.测 工： 4.其他施工人员： 高处坠落、淹溺、中毒、其他风险 作业必备条件 主要风险 确认 1.特种作业人员持证上岗。 □ 2.作业人员无妨碍工作的职业禁忌。 3.无超龄或年龄不足人员参与作业。 4.配备个人安全防护用品，并经检验合格，齐全、完好。 5.结构性材料有合格证。 6.按规定需送检的材料送检并符合要求。 7.编制安全技术措施，安全技术方案制定并经审批或专家论证。 □ □ □ □ □ □ 8.施工人员经安全教育培训，并参加过本工程技术安全措施交底。 □ 9.确保高原医疗保障系统运转正常，施工人员经防疫知识培训、习服合格，施工点必须配备足够的应急药品和吸氧设备，尽量避免在恶劣气象条件下工作。□ （仅高海拔地区施工需做此项检查） 10.施工机械、设备有合格证并经检测合格。 □ 11.工器具经准入检查，完好，经检查合格有效。 9

□ 12.安全文明施工设施配置符合要求，齐全、完好。 13.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险控制措施清楚。 作业过程风险控制措施 □ □ 一、安全综合控制措施 1.提前对施工道路进行调查、修复，必要时采取措施。 2.施工人员携带必要的通讯工具。 3.在路滑或无路及遇到沟、崖、坑、墙、洞时，有防护措施。 4.不得穿越不明深浅的水域和薄冰，随时与其他施工人员保持联系。 5.作业人员至少两人同行，不得单独远离作业场所。 6.冬季线路复测做好防滑、防冻措施，人员佩戴劳动防护用品。 7. 作业人员乘坐水上交通工具时，正确穿戴救生衣，不打闹嬉戏，熟练使用救生设备，严禁超员。 二、现场风险复测变化情况及补充控制措施 1．变化情况 2．控制措施 全员签名 10

新增人员签名： 工作负责人 审核人 （班组安全员、技术员） 签发人 （项目总工） 安全监护人 签发日期 备 注 注：《每日站班会及风险控制措施检查记录表》作为施工作业票附件，代替站班会记录。 11

A票附件：

每日站班会及风险控制措施检查记录表

工作票票号： 作业部位及内容 工作负责人 交任务 三 交 交安全 交技术 施工日期 安全监护人 施工作业票所列工作任务已宣读清楚。 □ 1.交安全措施（见作业过程风险控制措施）已宣读清楚。 □ 2.补充安全措施已交待清楚。 □ 1.施工作业票所列安全技术措施已宣读清楚。 □ 2.补充技术措施已交待清楚。 □ 1.作业人员着装规范、精神状态良好，经安全培训。 □2.施工机械、设备有合格证并经检测合格。 □3.工器具经准入检查，完好，经检查合格有效。 □4.安全文明施工设施符合要求，齐全、完好。 □5.施工人员对工作分工清楚。 □6.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及控制措施□ 清楚。 检 查 内 容 三查（查衣着、查三宝、查精神状态）、查作业必备条件 当日控制措施具体执行见作业过程风险控制措施。 检查 当日风险等级 备 注 参加施工人员签名： 12