使用ICD - 9编码工作的体会

!138!题。2??时间安排

训练时间安排,应根据专业特点不同而有所差异。助产专业及妇幼卫生专业:产科学6学时;妇科学6学时;社区医学妇产科学6学时。3??方法及步骤

3??1??学科有关各类文件的书、填写??用一定的时间让学生练习,包括画产程图等,解答学生在练习过程中提出的问题,并要求学生到实习点后,应根据实习医院的不同情况及要求灵活运用和书写。

3??2??基本操作练习??先由老师把应该练习的项目演示一遍,接着把学生分为若干小组,分别在模型上练习,有的项目要求在学生身上互相练习,如骨盆外测量,要求学生相互测量并熟练掌握。在练习过程中分组进行考核,以了解掌握及熟练程度。4??体会

4??1??实习前训练有利于加深对妇产科基础知识的理解及临床应用??在进行产科病历书写与练习的同时,我们着重复习了妊娠生理、妊娠病理及妊娠诊断等理论知识,并指导学生如何抓主诉,了解现病史。在填写产科情况时,结合产前检查的内容,给学生复习了预产期推算方法,产科四步触诊法、骨盆内外测量、胎方位的诊断、肛查、阴查等。在画产程图的练习中,又帮助学生复习决定分娩的因素,三产程如何划分及各产程临床表现和处理。在练习妇科病历书写时,也重点复习了妇检的方法、步骤和内容。通过以上理论联系实际的讲解和练习,使学生既能较熟练地掌握各类文件的书写,又能将所学的重点内容重新温习,对学生加深理解,巩固理论知识起到较大的帮助,也为学生将理论应用于临床打下了坚实的

??2002年?农垦医学#第24卷第2期??

基础。不少同学实习回校后在实习总结会上都深有感触地说:??实习前训练很有必要,经过训练,大脑充实,心里也踏实了,进入临床后能较好地适应,深受带教老师(医生和护士)的欢迎。 4??2??实习前训练有利于巩固和加强妇产科的基本技能操作??妇产科的各项技能操作,虽然在整个授课中都已安排练习,但不少同学在进入实习点后对很多操作都很陌生,这与训练不够和课程结束时间过长有关。因此,在训练过程中,我们将大纲要求的项目让同学们全部重复练习,同时根据实习要求侧重加强产前检查、接生、妇检、计划生育手术、局部治疗、护理技术等操作练习。对于难产手术、特殊检查内容,则以老师演示为主。此外还要求学生边练习边辨认各种手术器械,并能熟记其名称。这样的训练,虽然时间不长,但学生对妇产科的一些基本操作有了更全面、更系统的认识,并能基本熟悉整个操作步骤,使学生进入临床后,较好地改变以往那种陌生的心态,并能把各种技能较熟练地应用于临床。4??3??实习前训练给学生以启迪??通过两年的理论学习后进入临床实习,到医院后该怎样学,从何学起,实习生该怎样处理好与带教老师、进修生、护士等医护人员之间的关系,专科实习过程应注意哪些问题等,对即将进入实习的学生来说是很渴望了解的,也是必须要知道的。在强化训练的过程中,对于上述话题我们都尽量安排一些时间与学生商讨,并以本人的亲身经历来启发学生,教她们怎样去学,如何合理安排学习时间,怎样处理好人际关系等,从而也激发了学生的学习兴趣,为她们怎样把握好10个月的实习起到了抛砖引玉的作用。

使用ICD-9编码工作的体会

陈冬华??赵妙飞??王晓宁

(石河子大学医学院第一附属医院病统科,832008)

????ICD-9编码工作是一项复杂、细致的工作,在日常实际工作中,作者碰到了诸多问题,也积累了一些经验,体会到要把该项工作做好,应注意以下几点。

1??重视编码工作,认识其重要性

ICD-9编码工作看似简单,实际是集科学性、专业性、技术性于一体的综合性工作,它要求编码人员不仅要具备较系统的医学知识,并要掌握编码知

??2002年?农垦医学#第24卷第2期??识,并应具有高度的责任感。2??了解结构,掌握技巧,举一反三

编码人员要把ICD-9卷一、卷二的框架、分类结构、排列规律、查找方法以及卷一、卷二的相互关系了解清楚。首先,要弄清病名码、M码、E码、V码的作用和相互关系,其中病名码是ICD的主体,类目从001-999,包括17个章节,其最大特点在于将传染病、肿瘤、先天异常作为独立的章节,突出了以病因为主要轴心的ICD分类原则。M码作为确定肿瘤形态、动态的先期编码,与140-239类目配套使用;E编码是确定损伤中毒的外因码,是对800-999类目的补充分类。其次,要了解结构,弄清它们之间的内在联系,达到举一反三,熟练应用。

3??做好病历的审阅工作

临床医生正确书写诊断、病情记录是做好这项工作的前提条件。由于医生的素质、技术水平参差不齐及对病案的认识程度不同,给编码工作带来许多问题,表现:(1)书写诊断中使用过简或不甚标准的疾病名称如甲低、甲瘤、先天心等;(2)病历首页主要项目空白,主要诊断未填写等。

以上这些现象若是编码人员没有对工作高度的责任感,不认真审阅病历而按医生所填写的内容去编码的话,则编出码会出现许多残余类目的??8或??9(亚目中的??8和??9称之为残余类目,在ICD-9中??8通常为??其它 。??9为??未特指者 字样的亚目。残余类目是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病),疾病分类的统计分析也将失去价值,所以做好病历的审阅工作又是做好疾病编码的关键

参考文献

1??张京琼,等??中国卫生统计??1995:12

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点。

4??准确选择主要诊断

主要诊断的选择是否准确是做好疾病分类的关键。根据ICD-9应该遵循??对健康危害最大,花费医疗精力最多,住院时间最长的那个疾病为主要诊断 。

如发现疑问、不正确或首页空白者应与主管医生及时沟通。由于有些临床医生对ICD-9不甚明了或由于种种其他原因,难免出现一些不正确的填写,笔者在工作中发现经常出现的错误有4个方面:(1)医生追求治愈指标及前后诊断的一致性,怕医疗质量扣分后与超劳务费挂钩,而把次要诊断放在主要诊断一栏中;(2)把未治疾病放在主要诊断上,而把其他已治疗的疾病放在次要诊断上;(3)把并发症作为主要诊断,而把原发病放在次要诊断;(4)以转入科疾病在前,他科疾病在后。从以上的分析中可知,作为编码人员应熟练掌握ICD-9编码的主要疾病选择原则,才能为统计分析提供真实的依据。

因为疾病分类的复杂性、特殊性,都给编码人员的工作带来一定的困难,所以编码人员在工作中应当不断加强编码知识的学习,以便提高编码的准确度。

2??徐??瑾,等??中国卫生统计??医院疾病及手术操作分类(ICD-9

编码),1995:12??

兵团卫生系统医疗机构制剂室现状分析

陈爱民1??刘成刚2

(新疆石河子市药检所,832000;新疆石河子市人民医院,832000)

????2000年10月~11月兵团药监局组织有关人员为配合制剂室换证工作,行程万余公里,对兵团范围内医疗机构的制剂室进行了检查督导,并围绕制剂许可证换证验收标准,对兵团各制剂室的人员状况、制剂设备、药检仪器、质量管理状况等进行了一次较

全面的调查,以期为兵团范围内医疗机构制剂室的规范管理、有序发展提供一些依据。

1??资料与分析

兵团范围内医疗机构制剂室(下称制剂室)共23个,在所检查的18个制剂室中医院床位数大于1

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