安全生产行政执法文书（国标式样）

安全生产行政执法文书 先行登记保存证据处理审批表

案件名称： 当事人及 基本情况 案件基本情况 证据名称及数量 提请理由及依据 承办人意见： 承办人（签名）： 年 月 日 部门负责人意见： 负责人（签名）： 年 月 日 机关负责人意见： 负责人（签名）： 年 月 日 安全生产行政执法文书 先行登记保存证据处理决定书

( )安监管先保处〔 〕 号

：

本机关于 年 月 日对你(单位)的 等物品进行了先行登记保存[文号：( )安监管先保通〔 〕 号]。现依法

对上述物品作出如下处理：

。

如果不服本决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证单位。

安全生产行政执法文书 现场检查记录

被检查单位： 地 址： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 检查场所： 检查时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分

我们是 安全生产监督管理局执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：

检查人员（签名）： 、

被检查单位现场负责人（签名）：

年 月 日

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检查人员（签名）： 、

被检查单位现场负责人（签名）：

年 月 日

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