病案工作制度和人员岗位职责

天津市河西区妇产科医院 2014年修订

病案室回避与保护患者隐私的规范与措施

一、加强病案保护

1、严格执行借阅、复制规定 ,复制病历出示相关证明（身份证、户口本）证明方可办理。

2、本院医务人员进行科研教学一律在病案室阅读不外借。 3、病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围。 4、未经患者同意,病案不允许他人或组织阅读。 二、加强病案监督

1、加强病案管理,严格按规定收集、整理、归档、防止病案丢失 ,造成患者隐私的泄露。同时对病案要进行分类管理。

2、维护病案安全、真实、原始性，不允许任何组织、人篡改病案内容和外形特征,也不允许任何个人随意“鉴别”病案。

3、加强监督管理,由专人负责,明确监督职责 ,规范依法监督的程序和方法 ,要定期进行检查,对于违规行为,要采取及时纠正。

三、提高职业道德修养

病案管理者因工作关系对每份病案都要进行收集、整理、检查、装订对病人的隐私了解的较多。因此,尊重患者的隐私权和保密权就成为对管理人员的职业道德要求。工作中对病人的隐私要严格保密、不得外泄、不得张扬,任意传播更不能利用工作之便索取非法利益。

天津市河西区妇产科医院 2014年修订

病案保护及信息安全制度

信息安全保障：

一、病案资料除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历（包括患者及家属）。

二、涉及医疗纠纷或案件，在未做出鉴定处理之前，应由医政科妥善保管，任何个人未经医政科批准，不得转借、转抄或复印。

三、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病区指定专门人员负责携带和保管。

四、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。

五、住院病案一般不准外借。如公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料时，必须由医政科批准，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助。

六、病案室应当受理下列人员和机构复印病历资料复印时参照病案管理规定，出具相应证明。

（1）患者本人或代理人（2）死亡患者近亲属（3）保险机构（4）公安司法机关

七、复印病历资料经申请人核对无误后，复印件需经病案室盖章生效。 八、病案管理保存期限为30年，留观病例保存年限15年，遵守病案资料保密制度。

天津市河西区妇产科医院 2014年修订

病案安全保护：

一、防火：病案室不准明火、吸烟，下班前切断电源，并配备消防器材，灭火器。

二、防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案与地面直接接触。

三、防尘：定期进行卫生打扫，擦拭密集架等。四、防虫：定期用杀虫剂进行杀虫处理。五、防光：配备遮阳设施。六、防有害气体：保持空气流通，无异味，空气清新。

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病案库房防护管理制度

维护病案的完整与安全，最大限度地延长病案的\寿命\，是整个病案 工作中必须遵循的基本原则。病案库房应严格管埋。 1. 防火

(1)病案库房建筑防火，建筑构件符合耐火要求。

(2)病案库房内外防火，病案库房内严禁存放易燃易爆物品:严禁吸烟、明火;电源、线路经常检查维修，离开库房切断电源;库房内外配备消防器材，处于良好状态;库房内安装火警报警装置，及时发现火情。 2. 防水、防潮（屋顶、门窗、外墙、地面）

3. 防尘

库房安装密闭门窗，经常清扫，保持卫生清洁。 4. 防虫

(1)改善库房建筑条件，确保库房地面、墙壁、屋顶无孔、洞、缝。 (2)控制库房温、湿度，不适于害虫生长 (湿度<60%)。 (3)保持入库前检查，对可能感染害虫的病案进行彻底消毒。 (4)保持库房内外清洁卫生，防治害虫生长繁殖。 (5)库房内放置防虫剂。

(6)害虫的杀灭熏蒸及符合要求 (环氧乙烷)。

5. 防光

窗户上加遮阳设施，库房内采用白炽灯，不宜使用日光灯。