重大疾病临床路径 - 图文

2．向患者讲述腹膜透析的原理、适应证、禁忌证等，及手术前结合病情向患者简述腹膜透析置管手术的过程。 （二）开始治疗宣教

1.正确腹膜透析操作的培训（管路的正确连接及注意事项，灌入液体的速度和引出液体的颜色、出量等情况）。 2.饮食及活动注意事项。 （三）随访中的宣教和再培训 四、腹膜透析操作

将一定量的腹膜透析液灌入腹腔后，停留一段时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程称为一个腹膜透析周期。具体换液操作步骤见卫生部《腹膜透析标准操作规程》【2011版】。

一个腹膜透析周期费用：包括一袋腹透液、一个碘伏帽。每天需3-4个腹膜透析周期。 五、透析处方确定及调整

（一）透析处方确定：腹膜透析的模式及剂量应强调个体化。开始腹膜透析时，应首先制定初始透析处方。透析后 2 ～ 4 周进行初次腹膜平衡试验，同时进行透析充分性评估，根据评估结果调整透析处方，直至达到治疗目标。

CAPD 适用于绝大多数患者，推荐应用。根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量：① 肾小球滤过率（GFR）＞2 ml/min：CAPD：2.0L×2～4次/d ② 肾小球滤过率（GFR）≤2 ml/min：CAPD：2.0L×3～5 次/d。

目前常用的透析液葡萄糖浓度为 1.5％、2.5％和 4.25％三种。应尽量采用低浓度葡萄糖腹膜透析液。

（二）腹膜透析处方调整：调整腹膜透析处方的依据是腹膜转运特性、残余肾功能、患者的临床状态及体表面积。根据腹膜平衡试验（PET）结果，结合残余肾功能，及时调整透析剂量；并监测患者的尿毒症临床症状及相关检查结果，包括营养、贫血、电解质等，必要时增加透析剂量。

六、腹膜透析中急性并发症及处理：依据卫生部《腹膜透析标准操作规程》【2011版】 七、透析患者的管理及监测

一般新病人出院后1-2周返回医院完成首次随访，病情稳定者1-3个月随访一次。 1.建立系统完整的病历档案和透析间期患者的教育管理。 2.腹膜透析导管出口的检查；更换外接短管（每 6 个月）。

3.监测腹膜功能及评估透析充分性（每3-6个月），具体检查项目参照卫生部《腹膜透析标准操作规程》【2011版】。

4.评估患者一般情况，了解各种合并症情况并做出相应处理，调整腹膜透析处方，饮食指导。 八、腹膜透析相关并发症的处理

参照卫生部《腹膜透析标准操作规程》【2011版】