重大疾病临床路径 - 图文

名

时间 住院第4-7天 □ PANSS量表 主要 □ 临床评估 诊疗 □ 完成病程记录 工作 □ 药物不良反应评估及处理 □ 确认检查结果完整并记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 护理常规 □ 饮食 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ 护理效果评价 □ 精神、躯体评估 □ 观察睡眠、进食情况 □ 观察患者安全、治疗情况 □ 修改护理计划 主要□ 一级护理 护理 □ 安全检查 工作 □ 落实治疗 □ 工娱治疗、行为矫正 □ 心理护理 □ 护理量表 □ 书写记录 心理□ 阶段性评估 治疗 □ 集体心理治疗 康复□ 情绪管理 治疗 □ 技能训练 病情□无 □有，原因： 变异1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 患者/监护人签名

住院第2周 □ PANSS量表 □ 临床评估 □ 完成病程记录 □ 药物不良反应评估及处理 长期医嘱： □ 护理常规 □ 饮食 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ 护理效果评价 □ 精神、躯体评估 □ 观察睡眠、进食情况 □ 观察患者安全、治疗情况 □ 修改护理计划 □ 一级护理 □ 安全检查 □ 落实治疗 □ 工娱治疗、行为矫正 □ 心理护理 □ 护理量表 □ 书写记录 □ 阶段性评估 □ 集体心理治疗 □ 行为适应 □ 技能训练 □无 □有，原因： 1． 2． 住院第3周 □ 临床评估 □ 完成病程记录 □ 药物不良反应评估及处理 长期医嘱： □ 护理常规 □ 饮食 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ 护理效果评价 □ 精神、躯体评估 □ 观察睡眠、进食情况 □ 观察患者安全、治疗情况 □ 修改护理计划 □ 一级护理 □ 安全检查 □ 落实治疗 □ 工娱治疗、行为矫正 □ 心理护理 □ 护理量表 □ 书写记录 □ 阶段性评估 □ 集体心理治疗 □ 技能评估 □ 技能训练 □无 □有，原因： 1． 2． 时间 住院第4-5周 □ PANSS量表 □ 风险评估 住院第6周 □ PANSS量表 □ 临床评估 □ 完成病程记录 □ 药物不良反应评估及处理 住院第7周 □ PANSS量表 □ 临床评估 □ 完成病程记录 □ 药物不良反应评估及处理 主要 □ 临床评估 诊疗 □ 辅助检查 工作 □ 心电检查 □ 完成病程记录 □ 药物不良反应评估及处理 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 护理常规 □ 饮食 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ 评估病情变化 □ 观察睡眠、进食情况 □ 观察患者安全、治疗情况 □ 修改护理计划 □ 二级护理 主要□ 安全检查 护理 □ 落实治疗 工作 □ 工娱治疗、行为矫正 □ 心理护理 □ 护理量表 □ 健康教育 □ 书写记录 心理□ 阶段性评估 治疗 □ 个体心理治疗 □ 技能评估 康复□ 技能训练 治疗 病情□无 □有，原因： 变异1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 患者/监护人签名

长期医嘱： □ 护理常规 □ 饮食 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ 评估病情变化 □ 观察睡眠、进食情况 □ 观察患者安全、治疗情况 □ 修改护理计划 □ 二级护理 □ 安全检查 □ 落实治疗 □ 工娱治疗、行为矫正 □ 心理护理 □ 护理量表 □ 健康教育 □ 书写记录 □ 阶段性评估 □ 个体心理治疗 □ 技能评估 □ 技能训练 □ 社会功能评估 □无 □有，原因： 1． 2． 长期医嘱： □ 护理常规 □ 饮食 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 依据病情需要下达 □ 评估病情变化 □ 观察睡眠、进食情况 □ 观察患者安全、治疗情况 □ 修改护理计划 □ 二级护理 □ 安全检查 □ 落实治疗 □ 工娱治疗、行为矫正 □ 心理护理 □ 护理量表 □ 健康教育 □ 书写记录 □ 阶段性评估 □ 个体心理治疗 □ 技能评估 □ 技能训练 □ 社会功能评估 □无 □有，原因： 1． 2． 时间 □ PANSS量表 □ 化验检查 主要 □ 心电检查 诊疗 □ 临床评估 工作 □ 出院评估 住院第8周 出院日（末次评估） □ 症状减轻 □ 无冲动倾向 □ 生活功能改善 □ 药物治疗方案 □ 完成病程记录 □ 药物不良反应评估及处理 长期医嘱： □ 护理常规 重点 □ 饮食 医嘱 □ 药物治疗 临时医嘱： □ 对症处理药物不良反应 □ 评估病情变化 □ 观察睡眠、进食情况 □ 观察患者安全、治疗情况 □ 修改护理计划 □ 二级护理 主要□ 安全检查 护理 □ 落实治疗 工作 □ 工娱治疗、行为矫正 □ 心理护理 □ 护理量表 □ 健康教育 □ 书写记录 □ 自我处置技能训练 心理□ 出院总评估 治疗 □ 个体心理治疗 □ 技能评估 康复治疗 病情□无 □有，原因： 变异1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 患者/监护 人签字 □ 对疾病知晓 □ 家庭适应、工作或学习指导 □无 □有，原因： 1． 2． □ 出院护理指导 □ 满意度量表（自制） □ 出院后服药指导 □ 告知复诊时间、地点及相关事宜 □ 向患者及家属介绍出院后注意事项 □ 办理出院手续，出院

附件2：

河北省癫痫性精神病临床路径

（试行）

一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为：癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）。 （二）诊断依据

根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社） 1.符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关； 2. 病程分发作性和持续性两类，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点，后者为迁延性病程； 3.社会功能明显受损；

4.排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离【转换】性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。 （三）治疗方案的选择

根据《精神病学》（第5版）（沈渔邨主编，人民卫生出版社）

1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。 2.抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。

3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。

4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。 （四）标准住院日为42-49天 （五）进入路径标准

1. 第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）； （3）头颅CT、胸片、心电图、脑电地形图；

（4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等； （5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。

2.根据具体情况可选择的检查项目：动态脑电图、头颅MRI、脑功能分析、心脏B超、腹部B超、眼动监测、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验，梅毒、艾滋病等其他感染性疾病筛查。