第四军医大学西京医院进修生申请表（官方最新版）

第四军医大学西京医院进修生申请表

填表日期

姓 名 何时参加工作 拟进修科室 工作单位 单位通讯地址 至何年月止 性 别 文化程度 进修期限 半年/一年 出生年月 入党团年月 技术职称 手机号码 邮政编码 在何单位何部门 任何职务 婚否 自何年月起 主 要 学 历 及 工 作 简 历 准 备 进 修 的 主 要 内 容 准备 进修 专业 现有 技术 水平 微机 掌握 水平 身份证号 掌握外国语种类及程度 医师执业 证 书 号 医师资格 证 书 号 西京医院医教部印制

选送 单位 对进 修生 政治 思想 业务 能力 和健 康情 况的 鉴定 选 送 单 位 对 进 修 的 意 见 准 备 接 收 科 室 的 意 见 接 收 单 位 机 关 审 批 意 见 备注 单位公章： 年 月 日 科室主任签字（章）： 年 月 日 单位公章： 年 月 日 注： 1. 每年2月、8月各招收一批进修生，请务必提前三个月联系。

2. 凡申请进修生，必须提交学历证明、身份证、医师资格证及医师执业证（影印件），报到时携原件备查。 3. 申请进修期限最低为半年，临床科室进修期限为一年。

4．联系电话：地方电话 029-84775111 军线电话 0901-775111 5．通讯地址：陕西省西安市西京医院进修生办公室；邮编：710032