医学伦理学重点

是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。

?内容： 1.医患关系的技术方面：指在诊疗方案的决定和实际执行中，医务人员与病人的相互关系，如知情同意。

2.医患关系的非技术方面：指在求医过程中，医生与病人在社会、心理方面的关系。 包括医患间的道德关系、经济关系、价值关系和法律关系。 医患关系的非技术方面是最基本、最主要的方面。 ?影响因素：

1. 社会因素对医患关系的影响：(1) 医患关系越来越商业化 (2) 医患关系越来越权益化 2. 医学科学发展对医患关系的影响：(1) 医患关系物化趋势 (2) 医患关系分解趋势 (3) 患者与疾病舍离的趋势

?医患关系模式：萨斯·何伦德模式：

模 式 医生地位 患者地位 模式应用对象 主动-被动 为病人做什么 被动接受 昏迷、手术 指导-合作 告诉病人做什么 合作 急性感染 共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴 多数慢性病人

医患关系特性：(1)平等与不对称的统一 (2)信托关系与契约关系的统一 (3)服务与被服务的统一

基础：医者善，患者信任

第二节 患者的权利和义务

?患者权利概念：是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。 病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。 患者权利是一种道义的、普通的、有条件的权利。

病人权利的真正实现是一个漫长的过程，有赖社会经济文化发展。

?医生的责任：1.对病人的责任：承担治疗的责任、解除痛苦的责任、解释说明的责任 2.对社会的责任：面向社会预防保健的责任、提高生命质量的责任、参加抢险救灾的责任、 发展医学科学的责任

医生责任调控的原因：(1) 服务态度问题 (2) 信任冲突问题 (3) 满足要求问题 医生责任调控的方法：(1) 加强思想交流, 增进相互理解

(2) 熟悉专业技能, 提供优质服务

(3) 严格科学管理, 完善法规制度

?特殊干涉权：概念 ：这是一种医生的权利。医生在特定情况下, 限制患者自主权利, 以达到对患者应尽责任的目的。

应用范围(1) 医生可以使用特殊干涉权, 强迫某些拒绝治疗的患者继续治疗。 (2) 医生可以使用特殊干涉权, 停止患者知情同意的实验性治疗。 (3) 医生可以使用特殊干涉权, 对某些患者隐瞒其病情。 (4) 医生可以使用特殊干涉权, 强迫隔离危害社会的患者。 第五章 医学临床与医学伦理 第一节：临床诊疗的伦理原则

临床诊疗的伦理原则：最优化原则：行善、无伤原则 知情同意原则：尊重、无伤原则 保密原则：尊重、无伤原则

生命价值原则：行善、尊重、公正、无伤原则

1.最优化原则：含义：医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用 指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策 就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则 主要内容：1.疗效最佳 2.损伤最小 3.痛苦最轻 4.耗费最少

2.知情同意原则：含义：临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。

伦理条件：“知情”：①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； ②提供让病人作出决定的足够信息；

③向病人作充分必要的说明和解释。 “同意”应具备如下条件：① 病人有自由选择的权利 ② 病人有同意的合法权利

③ 病人有充分的理解能力

运用特殊干涉权的情况：患者和家属对病情和治疗无法理解和接受时 急危重病人

预后不良、临终、心理素质差

特殊干涉权必须是为了更好的保护病人、他人和社会的利益，必须与行善原则、无伤原则的精神保持一致。

3.保密原则：概念：通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。

伦理条件：① 医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。 ② 医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。

③ 恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件。 ④ 遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。

4.生命价值原则：含义：源于尊重原则，尊重人也包括尊重人的生命和尊重人类生命的尊严。尊严是基于人或人类生命的内在价值或对其的认同。人具有主体性，人是目的，不能仅仅当作工具、手段对待。尊严生命价值原则已成为医学伦理学最基本的原则之一，并成为当代医学道德的主导思想，成为当代人类对人的生命的控制和死亡控制的主要依据。

原则：尊重人的生命的神圣性、尊重人的生命质量、尊重人的生命价值（内在和外在）

适用范围：1．是医学发展的终极判断的依据 2．为公正分配稀有卫生资源提供依据 3．是医疗行为选择的依据 第二节 临床科室的伦理要求

?外科手术治疗的伦理要求：1.要求手术医生在手术对病人的利弊得失之间作出正确的判断和选择。

2.严格掌握手术指证，动机正确。 3.知情同意。 4.减轻病人负担。

?宋国宾所著的《医业伦理学》中手术的决定原则：非必要时不做手术；无把握时不做手术；病人不承诺时不做手术。

?急诊与危重病人抢救中的伦理要求：急诊往往与危重病人的生命密切相关，对危重病人的抢救具有特殊重要的意义。 1.充分准备，严阵以待； 2.全力以赴，积极施救； 3.热情接待，服务周到； 4.审慎严谨，知情同意； 5.使用设备，公正规范。

第三节 用药和辅助检查的伦理要求

?滥用药物：定义：临床上，凡违背医药学原理或不符合病人病情与生理状况的用药，称不合理用药或滥用药物。

原因：病人自身源—迷信药物作用；社会源—虚假广告；医生源—技术差或责任性差；药物依赖性—成瘾

后果：药源性疾病—致残、致死；资源浪费—杀鸡取卵、竭泽而鱼；破坏治疗—无益有害 ?用药的伦理原则：1.不滥用药物：要坚决抵制使用假、劣、变质、过期的药品，不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品，以免流入社会造成不良后果。 2.用药既要看近期效果，也要注意远期影响。 药物积蓄、耐药病菌、菌群失调、延迟反应

3.坚持医疗原则：要珍惜药物资源，秉公处方。坚持不开人情方、大处方。

?辅助检查：定义：借助于理、化手段，通过仪器、设备和技术帮助医生收集临床资料，延伸了医生的感官， 为正确诊断提供依据。

问题：1.过份依赖辅助检查影响医生临床思维 2.医疗方式的“失人性化”和“非人道化” 3.增加病人的负担。 4.浪费医药资源 原因：1.医生缺乏人文修养。 2.医生不钻研医术，基本功差。

3.医院片面强调经济效益，若干导向失误。 伦理要求：1. 从诊治需要出发、目的纯正。 2. 知情同意、尽职尽责。 3. 综合分析、切忌片面。 4. 密切联系、加强协作。

程序应该是简单的检查先于复杂的检查；无害的检查先于有害的检查；费用少的检查先于费用高的检查。

第六章 医学科研和人体试验伦理

?医学科研目的：1.认识和揭示医学领域内客观对象的本质运动规律 2.探寻、认识疾病 3.寻找到治疗疾病的方法

4.寻找到增进人类身心健康的途径和方法