中医病历首页

修订为“入院病情”有关项目；“ICD-10”修订为“疾病编码”。

十五、增加了损伤、中毒的“疾病编码”。 十六、删除了“医院感染名称”。

十七、增加了“病理诊断”的填写空间，增加了“疾病编码”、“病理号”项目。医疗机构可根据医疗实际，适当增加“肿瘤形态学编码”等项目。

十八、“药物过敏”增加了“有、无”选项。 十九、删除了“HBsAg”、“HCV-Ab”、“HIV-Ab”。

二十、将“尸检”修订为“死亡患者尸检”，并提前至第一页。 二十一、将“血型”、“Rh”项目调整至第一页，并对填写内容进行修改。

二十二、将“主（副主）任医师”修订为“主任（副主任）医师”，删除了“研究生实习医师”签名项。

二十三、增加了“责任护士”项目，以适应责任制护理服务示范工程的需要。

二十四、对与手术相关的项目进行了修订，并在顺序上进行了调整，“手术、操作”均修订为“手术及操作”；增加了“手术级别”项目；对“切口愈合等级”进行了调整。

二十五、增加了“离院方式”有关项目。

二十六、增加了“是否有出院31天内再住院计划”。 二十七、增加了“颅脑损伤患者昏迷时间”统计项目。 二十八、删除了“手术、治疗、检查、诊断为本院第一例”、“随诊”、“随诊期限”、“示教病例”、“输血反应”、“输血品种”

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等项目。

二十九、对住院费用统计项目进行了调整，统一标准，便于统计分析。

主题词：医院 中医药 病案 通知

国家中医药管理局办公室 2012年1月5日印发

校对人：邴媛媛

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