压疮诊疗以及护理

高州市中医院 患者跌倒/坠床处理预案

1、 当病人发生跌倒等意外，护士应立即到病人身边，检查病

人的损伤情况，通知医生、判断病人神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，初步判断病人跌倒原因和病因。 2、 伤情评估和处理方法

（1） 一级：挫伤、擦伤、小的皮肤撕裂伤，需要轻微处理即可。 处理方法：可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其休息，安慰病人，并测量血压、脉搏，通知医生，根据病情进一部检查、治疗。

（2） 二级：扭伤、大的皮肤撕裂伤需医疗处置，如缝合伤口、

使用绷带、石膏或冰敷。

处理方法：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，通知医生，根据跌倒的伤情和部位采取相应的搬运方法，将病人抬至床上，必要时遵医嘱行x线检查及其他治疗；对于皮肤出现瘀斑者进行局部冰敷，皮肤擦伤者用外用生理盐水清洗伤口后用无菌敷料包扎；出血较多者或有伤口者，先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合；创面较大，创口较深者遵医嘱注射破伤风。

（3） 三级：骨折、失去意识、身心状态改变，需要医疗处置或

会诊。

处理方法：对于跌倒头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，

应将病人抬至床上，严密观察病情变化，注意瞳孔、意识、血压、呼吸等生命体征变化，通知医生，必要时请相关科室医生会诊，迅速采取相应的急救措施。

3、 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。 4、 及时准确书写护理记录，并做好交接班。

5、 向病人了解当时跌倒的原因，帮组病人分析跌倒的原因，

向病人宣教指导，提高病人自我防护意思，锦可能避免再次跌倒；同时院方要查找自身原因进一步整改。

高州市中医院 跌倒/坠床管理及报告制度

【管理制度】

1、 士管理需评估病人容易跌倒的高危因素（尤其年纪大

于65岁，无人照顾的老年患者、曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍）。 2、 对有跌倒高危因素的患者，加强预防措施，做好告知，

并列入交班内容，必要时留陪人。

（1） 对于意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家

属陪。

（2） 对于极度躁动的患者、可用约束带实施保护性约束，

注意动做轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。 （3） 对于床上的活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所

能及的事，如有需要可让护士帮组。

（4） 对于有可能发生变化病情变化的患者，要认真做好健

康教育，告诉患者不做体位突然变化的动做，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等，易余发生危险。

（5） 教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，使用

呼叫仪告诉医护人员，给予必要的护理措施。 3、 注意保持病区地面的干燥，洗手间应有注意防滑的警

示标志。

4、 一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，

通知医生查全身况和局部受伤的情况，对患者的情况做初步的判断，测量BP、P、R意识及判断有无皮肤擦伤、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，如病情允许，将患者移至抢救室或床上。

5、 及时向护长汇报，若无家属在场，应设法立即通知患

者家属。

6、 加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发

现病情变化，及时向医生汇报。

7、 护士长根据情况24小时内逐级上报，填写（不良事件

报告单）分析原因提出改进措施，吸取教训。 8、 护理部进行案例分享和根本原因分析。

【处理程序】

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班 【报告程序】

发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报。