重症医学科收治范围及要求

一.收治范围总原则[参考重症医学科管理与建设指南（2009版）]

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者；

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者；

4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

二.具体的疾病状态

（一）休克：包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。出现以下表现：

1．收缩压<80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上。 1．意识障碍。

2．皮肤湿冷，肢端发绀。

3．尿量减少，24小时尿量<400ml，或<1ml/kg/小时。 4．代谢性酸中毒。 5．DIC早中期。

（二）呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后：

在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后，均应立即转入

ICU继续进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗（但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止）。 （三）呼吸功能衰竭：

1.各种原因导致的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的临床表现。

2.血气分析提示PaO2<60mmHg、SpO2<90％，或伴PaCO2>50mmHg，经常规吸氧不能改善缺氧，需行呼吸机辅助通气者。 （四）严重创伤、多发伤、复合伤： 1．严重创伤合并创伤失血性休克。

2．有窒息史，呼吸异常，需开放气道或呼吸机辅助呼吸者。 3．有心跳呼吸骤停者。 4．创伤出现多器官功能障碍。 （五）单个/多个器官功能不全：

1.急性呼吸功能不全：任何原因导致的急性呼吸功能不全，需行呼吸机机械治疗。

2.急性心功能障碍：出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症，经常规吸氧不能改善缺氧症状，需行呼吸机机械通气者。

3.肾功能不全者：各种原因导致的急性肾功能不全，具有以下表现： （1）24小时尿量<400ml（成人）或<1－2ml/小时/kg者。 （2）血肌酐、尿素氮急剧升高。

（3）严重电解质紊乱（尤其是高血钾：血K＋>6mmol/L）、代谢性酸中毒（pH值<7.20，HCO3－<15mmol/L）。

4.急性肝功能障碍：各种原因导致的肝功能异常，出现以下表现： （1）转氨酶、胆红素急剧升高或酶－胆分离。 （2）伴有明显凝血因子减少、有明显出血倾向。 （3）出现肝性脑病症状。

5.凝血功能障碍：各种原因导致的急性DIC，有明显出血倾向，需严密监测DIC全套。 （六）各种重症感染：

1．严重呼吸道及肺部感染伴有明显呼吸功能不全，需加强呼吸道管理及呼吸机辅助呼吸者。 2．严重腹腔及肠道感染。 3．严重颅内感染。 4．严重血液系统感染。

（七）严重水、电解质、酸碱平衡失调：

1．高血钾：血钾>6.0mmol/L，有心电图变化，如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停。

2．低钾血症：低钾血症伴有心电图改变（如T波增宽、出现u波，Q-T间期延长、各种心律失常等），肌无力等。

3．高钠血症、低钠血症：血钠>145mmol/L或<130mmol/L，伴有烦躁、谵妄或淡漠、嗜睡、昏迷等。

4．严重酸碱失衡：双重或三重性酸碱失衡，或需要呼吸机辅助呼吸。 （八）各种麻醉手术意外、合并重要器官病变大手术后： 1.术后麻醉未醒。

2.麻醉后呼吸功能不全、拔管困难；循环功能不稳定，需用升压药维持血压。

3.术中大出血、发生急性心力衰竭、心跳骤停等意外。 4.术中内环境严重紊乱。

（九）各种复杂大型手术后的危重病人。

（十）围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者。 （十一）各种器官移植术后。 （十二）非传染性败血症。

三． 诊疗标准参考

ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。 （1） 优先级别

优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）。 1）

一级

病情危重，不稳定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。 2）

二级

需要加强监测及立即进行干预，如慢性至病状态发展成急性内科或外