尿11项检测干化学测定的原理

(一)参考范围

尿蛋白定性试验一般为阴性。 (二)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿

生理性蛋白尿，指泌尿系统并无器质性病变，而是由于各种体内环境因素只怔常机体的影响所导2的尿蛋白含量增多，可分为功能性蛋白尿和体位性(直立性)蛋白尿。 1．功能性蛋白尿

功能性蛋白尿是指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的，暂时性、轻度白尿。其形成机理可能是由于上述诸因素使肾血管痉挛或充血，导致肾小球毛细血管壁的通透性增一旦诱发因素消失，尿蛋白也迅速消失，此类蛋白尿定性试验一般不超过阳性(牛)，定量试验．5g／24h尿，多见于青少年。

2．体位性蛋白尿

体位性蛋白尿又称直立性蛋白尿，是指由于直立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。其特点ZI司尿蛋白定性为阴性，起床活动若干时间后出现蛋白尿，再平卧后又转为阴性。常发生于青少年，一直年龄增长而消失。此种蛋白尿的发生机理尚不完全明了，可能与直立时前突的脊柱压迫肾静脉；直才由于肾向下移动，肾静脉被动扭曲，而使肾脏处于暂时瘀血状态，与淋巴血流受阻有关。此类蛋白尿￡试验阳性可达什，甚至卅，但卧床休息后可消夫。

(三)病理性蛋白尿

病理性蛋白尿指泌尿系统因器质性病变，尿内持续出现蛋白而盲。导致蛋臼尿的原因很多，通常可刁为以下5种。

1．肾小球性蛋白尿

肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重工能力。此型蛋白尿最为常见，蛋白尿以白蛋白为主，也含有一些分子量较大的球蛋白，分子量4万以吁蛋白质含量极少。

2．肾小管性蛋白尿

肾小管性蛋白尿是由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而导致的以低分曼蛋白质为主的蛋白尿。此类的特点是以p：微球蛋白、溶菌酶等增多为主，白蛋白正常或轻度增多。

3．混合性蛋白尿

混合性蛋白尿是由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。此类特点是白蛋白和pz微球三司时增多。

4．溢出性蛋白尿

溢出性蛋白尿主要是血循环中出现低分子量蛋白质(如游离血红蛋白、肌红蛋白)或本—周氏蛋白过寄小球滤过及肾小管重吸收功能均正常而溢出尿液中。此类主要见于骨髓瘤、骨骼肌严重创伤及大叽梗塞等。

5．组织性蛋白尿

组织性蛋白尿是指在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质，以及炎症或严刮激泌尿系统分泌的蛋白(如

Tatum—Horsfall糖蛋白等)。

上述蛋白尿可分为肾前性、肾性及肾后性蛋白尿。本—周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、溶菌酶尿篱哥前性蛋白尿。肾性蛋白尿见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、血管病(高血压病)、中毒(药物、重曝车)等原因引起。肾后性蛋白尿则见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的炎症、肿瘤、结石。动态观察尿蛋寻，对上述疾病的诊断、病情观察、判断疗效和及时了解是否出现药物副作用等均有一定意义。

（四)蛋白尿的分类

至白尿可按尿中蛋白含量的多少分为轻、中、重三类。①轻度蛋白尿：尿蛋白含量<0．5g／24h，可见苷．，管及肾小球病变的非活动期、肾盂肾炎、体位性蛋白尿等；②中度蛋白尿：尿蛋白含量在o．5～4；乙除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、多发性骨髓瘤等；⑧重度蛋白尿：尿蛋白>4g／24h，可见于噔兰肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。以上分类是相对的，当病变同时累及肾小球及肾亏；乙低分子量、高分子量蛋白质均增多，此时动态观察24h尿蛋白量有助病程观察及疗效判断。

（五)蛋白尿的选择性

叫。年Blainly等首先提出了蛋白尿选择性的概念作为判断肾小球损伤严重程度的指标。选择性学法测定尿中的中分子量蛋白质和高分子量蛋白质的比值来确定的。有关选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿及选择性蛋白尿指数(SPl)将在以下章节介绍。

第四节 尿糖测定

严格地说，尿糖测定应该是尿葡萄糖测定。正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量为o．56～5mmol／24h，定性试验为阴性。尿糖定性试验常用班氏法、葡萄糖氧化酶法和干化学法。

一、干化学法测试的原理

干化学试剂带法测定尿糖的膜块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。不同家采用色源有异(表3—13)，主要有两类：①采用碘化钾作色源(如美国Ames公司的Clinitek“200型．②采用联甲苯胺作色源(如德国宝灵曼公司的MiditronR型)。测定尿糖的原理是：膜块内葡萄糖氧化酶(GOD)作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢(H20：)，后者再被过氧化氢酶(POD)售化释放出[O]，后者使色源呈现不同的颜色变化。

三、尿糖测定的临床意义

尿糖一般是指尿液中葡萄糖而言，其来源于血液中的葡萄糖。正常人肾脏的肾糖阈值是90～180mg／d1)。一般情况下血糖浓度相对比较恒定，空腹血糖为4．44～6．66mmol／L，进食必一9．99mmo]儿，由肾小球滤过的葡萄糖几乎全部可被肾小管重吸收，只有极微量部分由尿北为0．56～1．67mmol，浓度为0．28—0．83mmol／L，用任何常规性检查均不能测出。葡萄糖是否会出现于尿中，一是要看血糖浓度，二是要看肾小管重吸收的能力，即肾糖阈值。

尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：C动脉血液由葡萄糖浓