管理组访谈

综合管理组访谈资料 (结合自身科室情况回答)

一、迎评手册---管理组现场访谈答案解析 ", 1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。

答：1、医院组织框架分为三种，一是行政管理构架，由院长抓1个副书记、3个副院长，副书记和副院长分管22个一级职能科室和9个二级科室，二是科室构架，院长主抓3副院长，副院长分管11个临床科室和13个医技科室，三是各委员会构架，医院安全与质量管理委员会为决策层，下设11个专业委员会，分别为医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、院感质量管理委员会、病案质量管理委员会、信息管理委员会、输血质量管理委员会、学术管理委员会、医学伦理委员会、设备管理委员会、爱国卫生运动委员会（6.2.2.1）

2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。 答：关于印发《规章制度管理办法》的通知。

3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。 答：有医院五年发展规划和年度计划，有规划年度小结和医院年度总结，五年规划是根据卫计委的卫生事业区域规划和医院工作实际、并结合医院的宗旨、目标、愿景和功能任务而制定的，在职工代表大会上进行讨论和通过，以文件形式下发至各科室。医院成立五年规划领导小组，并与各相关责任人签订目标责任状。年度计划是依据五年规

划总体要求和上一年度医院主要工作目标，并结合上级主管部门的工作重点而制定的，需在职工代表大会上讨论通过。年度计划和五年规划在网站进行公示，要求全院职工人人知晓主要内容。（6.3.2.1） 4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？ ",答：科室制定年度计划必须根据医院五年规划、年度计划、宗旨、目标、愿景和功能任务来制定，由科主任和护士长起草初稿，并要求在科室内进行讨论后上交院办，再由各分管领导审核后实施，科室职工要掌握科室年度计划的主要内容。（6.3.2.1）

5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。

答：有院科两级。院级由院领导与各质量管理委员会组成。科级由科室主任及质量管理小组成员组织。可行性、有效性及改进成果相关具体资料可到医务部查看。

6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？ 答：1.召开了“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议。 2.院务会、管理例会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。 ",3.医院领导利用院务会和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。

7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？

什么形式？如何知道这些形式是有效的？

答：已制定《湘雅医院工作制度与人员岗位职责》一书，界定每个部门要提供的服务的流程及形式。现网络信息中心已制定流程信息系统，将部分流程做入OA系统。每个部门必须熟悉本部门的制度、职责，遵照制度、流程处理事务。

8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？

答：根据医院管理的要求，医院规定每个部门有科主任和职工的工作职责、工作制度和服务流程，并要求所有职工需知晓自己所在岗位的职责及相关制度，医院考评办定期进行考评，抽查知晓率。（6.1.5.1） 9.安全不良事件。

（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？ （2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？ （3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。

（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？ （5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？

答： 1.首先区分事件的级别，然后立即到现场协调处理，涉及到全院性的意外事件，按照突发事件应急处理流程报告各相关部门和院领导。

2.医疗主管院领导回答。

3.有。根据医疗不良事件报告制度进行根因分析，提出改进措施。 4.首先建立通畅的匿名网络不良事件上报流程，然后每月对上报情况及根因分析较好的科室给予管理分奖励。 5.给予反馈。

10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？ 答：财务部提供财务报表与专题汇报。

11.医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理/决策的？可跟踪至财务部门查看：

（1）近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性。

（2）近几年预算执行资料和预算调整报批资料。 （3）预算细化分解情况和执行符合率。 （4）预算执行进度分析、监督考核资料。

医院制定了预算管理工作制度。财务部主任以及预算工作管理小组可追踪至财务部门查看：

答：1.基本符合；2、3、4.见财务部纸质材料。

12.医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料？ 答：绩效制工资分配，坚持社会效益放首位，不将科室收入和医生个人收入挂钩，分配。依据是“绩效考核管理制度”。

13.医院如何确保对患者的合理收费？可以继续追踪抽查出院患者的收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。