湖南省儿科质量控制与评估标准

序号 检查内容 质量控制标准 标准分 5 100 30 20 10 15 10 15 100 5 5 5 检查方法 实地考察及查看记录 实地考察,查看文件 实地考察、查看相关证书 实地考察、查看相关证书 评分标准 查看预检分诊正确率、急诊诊断正确率、病历合格率、处方合格率、危重病人抢救成功率、医疗事故发生率等是否符合规定。每1项缺陷扣2分，扣完此项为止。 查看相关证件，医师、护士必须依法执业。重症监护、新生耳等专业，医师和护士须经过专科培训。一人未达标扣5分，扣完本项为止。 要求具有副高技术职称及大学本科以上学历。未达标扣10分。 要求具有中级技术职称，或护师工作8年以上及大专以上学历。未达标扣5分。 备注 五 人员 (一) 医护人员的基本资质要求 (二) 配备人员的资历 1 科主任 2 护士长 (三) 学科梯队 1 学历要求 2 技术职称 3 人员数量 六 制度落实 1 谈话、告知制度 2 特殊患者识别标志 3 儿科医师进产房制度 查看相关证书 查看相关证书 实地考察,查看文件 实地考察，查看病历 实地考察 实地考察 要求本科以上学历者须达到80%。每少5%扣3分。 高级：中级：初级=1：3：6。没有达到要求扣5分 ① 通儿科病房病床与护士人数比例要求1:0.4，医师与护士的比例1:2。②新生儿室（科）、PICU及无陪管理科室需进一步增加医护人数.每缺1人扣1分。 查看病历及现场，了解病人家长是否清楚病情、诊断、治疗措施，重要诊疗是否及时告知，并签署知情同意书。每1项缺陷扣2分，扣完本项为止。 对传染病、药物过敏等特殊患者是否识别标志（腕带与床头卡）。没有者扣5分。 是否建立儿科医师进产房制度及落实情况，缺陷者扣5分。

序号 检查内容 标准分 5 20 20 15 检查方法 实地考察 实地考察 实地考察 评分标准 是否建立健康教育和随访预约管理制度。没有者扣5分。 现场抽考两名医师，对各项规章制度是否熟知。回答不出者每人扣10分。 现场抽考两名医师，对岗位职责是否熟知。回答不出者每人扣10分。 是否建立保障设备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器设备是否备注 4 健康教育和随访管理制度 5 科室核心制度 6 岗位职责与责任 7 仪器设备管理制度 实地考察 查看记录 始终保持在待用状态。制度不健全、仪器管理缺陷者，扣10分。 8 人员培训制度 9 科室绩效 七 教学培训与科研 1 教学和培训能力 2 推广适宜卫生技术和开展科研 3 科室人员继续医学教育 20 5 100 30 30 40 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 有明确的人才培养计划和人员培训制度，包括科内固定人员、新进人员、进修医生、院内轮科人员。每项缺陷扣5分，扣完本项为止。 医院须有合理的收入分配机制，确保儿科医务人员收入稳定，正常运转。缺陷者扣5分。 配有教学场地及设施得5分，有能力承担教学并经过培训的教学师资得5分，带教医学生临床实习得5分，培训乡镇全科医师和相关人员得5分，接收乡村医师的进修得10分。 能有效开展适宜卫生技术的推广应用得20分，参与和开展多中心临床研究项目得10分。 科室内至少1/2医师（1/5护士）接受过半年以上的进修学习，每少5%扣3分；年度内主实地考察 查看记录 任（护士长）没有参加过省级学术交流，每人扣5分；1/3以上医师（1/5护士）参加省级 以上继续医学教育培训，每少5%扣3分。

二、三级甲等医院儿科质量评估细则（共1000分）

序号 检查内容 标准分 250 30 实地考察 设置两个独立的医疗护理单元病区，病床总数≥60张。只有1个独立的医疗护理单元病区者扣5分。每少5张床扣1分，少于40张床位不得分。 检查方法 评分标准 设备带、输液固定带、病床、床头柜、治疗车、应急灯等，缺1项扣2分，扣完本项为止。 床单位设施完整，配备功能良好的病床传呼系统。发现1个床单位设施不符合要求扣2分，扣完本项为止。 配备心电图机、输液泵和微量注射泵、多功能心电监护仪。有缺项者扣10分。 选配3个亚专业所需要的设备。如：小儿支纤镜、小儿胃镜、小儿肠镜、小儿脑电图、床旁超声仪、持续肾脏替代治疗设备等。1个亚专业配备不足扣5分。 备注 一 普通儿科病房质量控制标准 (一) 布局 医疗护理单元病区及床位设置 10 5 5 5 1 每张病床净使用面积 病房环境、房内设施 查医院有关文件，并实地查看 每张病床净使用面积≥6平方米。每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。 病室具备良好的通风、采光条件、清洁、整齐，房内设流动水洗手池、卫生间、阳台。一项不符合要求扣2分,扣完本项为止。 实地考察 2 病房功能用房设置 实地考察 治疗室、配药室、治疗用物处置室、医师办公室，护士工作站、工作人员更衣室、值班室、储藏室、污物处理室、盥洗室等。缺一项扣1分，扣完为止。 划分感染性疾病病区和非感染疾病病区，没有分区扣5分。 3 病房分区 (二) 设施设备 1 病房基本设施 2 床单位设施 3 诊疗设备 4 儿科亚专业选配设备 5 40 5 5 10 15 实地考察 实地考 实地考察 实地考察 实地考察

序号 5 消毒设施 检查内容 标准分 5 检查方法 实地考察 施或不能正常工作，扣5分。 评分标准 配置室内空气消毒设备，（如：紫外线灯，臭氧电子移动器，快速空气消毒片）。无消毒设备注 6 儿科实验室 (三) 技术指标 1 病人收治范围 诊疗护理常规 2 诊疗技术 儿科亚专业 合理用药 临床路径和单病种质量管理 加分项目 实地考察 创造条件开展儿科实验室。如肾脏病理检测设备、血液病检测、血药浓度监测设备等。每具备一项，加1分。没有者不扣分。 180 15 15 90 10 5 5 3 3 4 5 10 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 实地考察 查看记录 C型、D型病例低于20%扣分，每降低1%扣3分，扣完本项为止。 每建立1个儿科常见疾病诊疗护理常规者，得0.5分。总分不超过15分 至少建3个儿科亚专业，少1个亚专业扣30分。 查5份病历，抗生素使用是否合理、是否遵守管理有关规定。有缺陷每份病历扣2分。 查病历5份，查看是否执行临床路径和单病种质量管理制度。有缺陷每份病历扣1分。 科室感染控制管理。每一缺陷扣2分，扣完本项为止。 患儿是否佩戴腕带，是否使用两种方法核对患儿身份。有缺陷扣3分。 是否有防范意外事件发生的措施。缺扣3分。 对于特殊药物，是否建立严格的药品管理规章制度及制度的执行。缺陷扣4分。 是否确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。缺陷扣5分。 是否按年向省儿科质控中心报送：病床使用率、平均住院日、医院感染率、危重病人抢救成功率以及疾病谱排在前10位的病种，有缺陷每1项扣2分。 3 院内感染的控制和管理 查对制度 识别患儿身份 患 质 者 防范意外事件 量 安 指 全 特殊药物的管理 标 临床“危急值”报告制度 临床质量指标报送