内科学 - 消化（四）

巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞15×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶1500U/L。下列哪项症状提示可能预后不良0.44分 A.上腹刀割样疼痛 B.频繁呕吐 C.持续发热 D.腹胀明显 E.手足搐搦 正确答案：E

答案解析：急性胰腺炎的临床表现有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、手足抽搐、休克等。

55、肝性脑病患者口服新霉素为0.44分 A.减少肠道氨的生成 B.减少肠道氨的吸收 C.促进肠道氨的代谢 D.减少假神经递质的形成 E.促进锰的代谢 正确答案：A

答案解析：给予肝性脑病患者口服新霉素是为了减少肠道氨的生成。 56、最可能为肝硬化腹水的是0.44分 A.腹水比重<1.016，蛋白<20g/L B.腹水比重>1.018，李凡他试验阳性 C.乳糜样腹水

D.腹水细胞总数>1000×106/L，分类以中性粒细胞为主 E.腹水细胞总数为100×106/L，分类以问皮细胞为主 正确答案：A

答案解析：肝硬化腹水的特点是腹水比重<1.016，蛋白<20g/L。

57、男，38岁，饮酒史10年，查HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性，ALT、AST为78和72U/L。最有助于缓解病情的治疗方法是0.44分 A.戒酒、休息，定期复查 B.抗病毒治疗 C.护肝治疗 D.中药调理 E.肝移植 正确答案：B

答案解析：患者饮酒史多年，结合辅助检查诊断为乙肝大三阳，治疗宜抗病毒治疗为主。 58、女，30岁，低热1年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是0.44分

A.立位腹平片 B.结肠镜 C.十二指肠镜 D.腹腔镜 E.腹部B超

正确答案：D

答案解析：渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。

59、女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5．6mmol/L，尿素氮7．2mmol/L。消化道出血的原因最可能是0.44分 A.胃溃疡 B.胃癌

C.食管静脉曲张破裂 D.急性糜烂出血性胃炎 E.十二指肠球部溃疡 正确答案：C 答案解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。

60、男，58岁，反复上腹痛5年，近期出现纳差、早饱、消瘦、食欲减退，服用胃药疗效差。下列哪项是检查时病变最可能的部位，应重点观察0.44分 A.贲门 B.胃底 C.胃体 D.胃窦 E.幽门

正确答案：D

答案解析：既往胃溃疡病史多年，若长期规范治疗后未见明显改善，伴有消瘦、食欲减退时应警惕溃疡癌变。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，胃窦幽门区最多，胃底贲门区次之，胃体部略少，故在行胃镜检查时应重点观察胃窦部。

61、男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛12h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。对诊断困难者，应进一步采取0.44分 A.剖腹探查 B.ERCP检查

C.试验性抗感染治疗 D.试验性抗溃疡治疗 E.腹腔穿刺 正确答案：E

答案解析：急性胰腺炎临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿胰酶增高等为特点。 暴饮暴食、大量饮酒、胆石症、胆道感染均可引起急性胰腺炎。对诊断困难者，应进一步采取腹腔穿刺。

62、女，40岁，乙肝肝硬化5年，3d前突然出现呕血，鲜红色，量约1000ml。伴头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和止血治疗后病情好转。1d前起出现睡眠障碍，伴幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。如果再出血，首选治疗药物是0.44分 A.奥美拉唑 B.凝血酶

C.巴曲酶(立止血)

D.垂体后叶素 E.氨甲环酸 正确答案：D 答案解析：食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。治疗肝硬化门脉高压，首选药物是垂体后叶素。 63、女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是0.44分 A.直接蔓延 B.血行转移 C.淋巴转移 D.种植转移 E.伴癌综合征 正确答案：D

答案解析：Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。

64、男性，55岁，反复上腹部胀痛2年，壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是0.44分 A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎 C.慢性糜烂性胃炎 D.慢性十二指肠球炎 E.慢性胰腺炎 正确答案：B 答案解析：慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。后者多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。临床表现为腹胀、上腹痛或上腹部不适，甚至出现嗳气、恶心、消化不良、疲乏，消瘦，纳差，贫血等症状。

65、男，24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。临床考虑克罗恩病。为进一步确诊，首选的检查是0.44分 A.腹部X线片 B.结肠镜检查 C.消化道钡剂 D.大便细菌培养 E.腹部CT 正确答案：B

答案解析：克罗恩病的明确诊断，应首选结肠镜检查。 66、肝炎后肝硬化失代偿期0.44分 A.肝脾肿大 B.肝大，脾缩小 C.肝缩小，脾大 D.肝脾缩小 E.肝脾正常 正确答案：C

答案解析：肝炎后肝硬化失代偿期可见肝脏缩小，脾大。 67、诊断急性糜烂性胃炎首选0.44分 A.钡剂造影

B.胃镜检查 C.胃液分析 D.腹部B超 E.腹部CT 正确答案：B

答案解析：胃镜检查是诊断急性糜烂性胃炎的首选方法。

68、男，58岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部可扪及肿块。最可能的病变部位是0.44分 A.右半结肠 B.左半结肠 C.回肠 D.空肠 E.阑尾

正确答案：A

答案解析：结肠癌的临床表现有腹痛、腹胀、消化不良等，伴进行性贫血、消瘦、乏力，查体腹部可触及肿块，结合患者查体示右中腹部可扪及肿块，考虑病变部位是右半结肠。 69、严重颅脑外伤后出现上消化道出血可选用0.44分 A.凝血酶 B.奥美拉唑 C.氨甲环酸 D.生长抑素 E.巴曲酶 正确答案：B

答案解析：严重颅脑外伤后出现上消化道出血可选用奥美拉唑。

70、男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分钟。3周后患者感腹胀明显，无发热，最大的可能是0.44分 A.肠麻痹 B.肠穿孔 C.腹腔转移 D.假性囊肿 E.低钾血症 正确答案：D

答案解析：急性胰腺炎的局部并发症有胰腺脓肿，常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。周后患者感腹胀明显，无发热，最大的可能是胰腺假性囊肿。

71、肝硬化合并门脉高压征为0.44分 A.脾大 B.脾缩小 C.黄疸加重 D.白细胞减 E.白细胞升高 正确答案：A

答案解析：脾大为肝硬化合并门脉高压征的特点。