中医医院护理工作核心制度(护理部，2012)

五、病房管理制度

1、病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。 2、保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。

3、按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。 4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量。

5、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。 6、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 7、各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。 8、为患者提供力所能及的便民措施。

9、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接班手续。

六、交接班制度

1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

2、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责；接班后才发现问题，则由接班者负责。

3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。 4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。

5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。

6、危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。

7、交班方法：

（1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

（3）口头交接：一般患者采取口头交接。

七、查对制度

（一）医嘱查对制度

1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱二次，并记录。

2、对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。

3、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。

4、护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。 （二）服药、注射、输液、处置查对制度

1、严格执行护理操作查对原则：三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。

3、摆药后需经另一人核对无误后方可执行。

4、易致敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。

5、毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。

6、使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

7、给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。

8、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医

嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

（三）输血查对制度

1、 取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

2、 输血时前的查对： 输血前由经2人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

3、输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。

5、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

（四）饮食查对制度

1、护士每天查对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家属。

2、送餐员分发饮食时，护士应查对特殊患者饮食种类、数量是否与医嘱相符。 3、特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用，护士应给予监督。 4、禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。

5、护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。 （五）手术室查对制度

1、严格执行卫生部《手术安全核查制度》（卫办医政发〔2010〕41号）。 2、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

3、接病人时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、

术前用药、腕带、药物过敏。

4、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。

5、检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。

6、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体内。

7、手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。 8、手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。 (六) 供应室查对制度

1、收器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、准备器械包时，查对品名、数量、质量（检查器械的完好性、灵活性、咬合性等性能，刀刃器械、穿刺针的锋利度）、清洁度(目测或放大镜检查器械有无残留物质、血渍、水垢、锈斑)。

4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

6、发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。

7、发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。

（七）急、门诊输液室护理查对制度

1、护士接收处方、注射单、输液单后必须再次核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、输液单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。