临床诊疗指南 - 图文

范围（ROM） 感觉功能评定 （AROM） 双侧上肢 屈 屈 转 转 2.专项评定量表

2.1 神经根型颈椎病病情评估量表 （1）VAS疼痛评分量表

请受试者在以下10CM横线上以竖线标记目前的疼痛情况，然后评价者以刻度尺度量受试者标记点的长度并在横线右侧的□□中填写具体数字(小数点后1位)，即为该项得分。

无痛(0)剧痛(10)□.□分

（2）日本整形外科协会神经根型颈椎病疗效评定方法（JOA 20分法） 项目 评分 项目 评分 一、症状与主诉 四、体征

A 颈肩部的疼痛与不适 A. Spurling试验（椎间孔挤压试验） a. 没有 3 a. 阴性 3

b. 时有 2 b. 有颈肩疼痛而无颈椎运动受限 2 c. 常有或有时严重 1 c. 有上肢、手指疼痛而无颈椎运 1 d. 常很严重 0 动受限或既有颈肩疼痛又有颈 B 上肢疼痛与麻木 椎运动受限

a. 没有 3 d. 既有上肢、手指疼痛，又有颈椎 0 b. 时有 2 运动受限 c. 常有或有时严重 1 B. 感觉

d. 常很严重 0 a. 正常 2 C 手指疼痛与不适 b. 轻度障碍 1 a. 没有 3 c. 明显障碍 0 b. 时有 2 C. 肌力

c. 常有或有时严重 1 a. 正常 2 d. 常很严重 0 b. 轻度减退 1 二、工作和生活能力 c. 明显减退 0

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A．正常 3 D. 腱反射

B．不能持续 2 a. 正常 1 C．轻度障碍 1 b. 减弱或消失 0 D．不能完成 0 三、手的功能 A．正常 0 B．仅有无力、不适而 无功能障碍 –1

C .有功能障碍 -2

2.2脊髓型颈椎病的评定量表

脊髓型颈椎病的功能评定报导较多，也较成熟。其评定方法有Odom分级 方法、Fager分方法、Nurick颈椎病脊髓功能分型、日本骨科学会脊髓功能 评定（JOA评分法）、国内殷华符等颈椎病脊髓功能40分评分方法以及王葵光等量化计分方法等。现介绍国际常用的改良JOA评分法（见表2-1-2)和国 内常用的颈椎病脊髓功能40分评分法（见表2-1-3)。

表2-1-2改良JOA评分法

项 目 上肢功能 下肢功能 膀胱功能

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功能状态 不能写字 字迹不能识别 只能写大写字母 笔迹变形 正常 不能行走

平地行走需手杖或支撑物 上下楼梯时蔣手杖或支撑物 正常 轻度感觉缺失 正常 完全尿潴留

严重排尿困难，费力、淋漓

评分 0 1 2 3 4 0 1 2 4 0 1 2 0 1

无手权或支撑物可以行走，但笨拙 3

憋觉（上下肢、躯干各2分，共6分） 明显感觉缺失

表 2-1-3颈椎病脊髓功能40分评分法 项 目

轻度障尿频、尿踌躇 正常

2 3

功能状态 评分 上肢功能（左、右分别评定，每侧 无使用功能

0

8分，共16分） 勉强握食物逬餐，不能系扣、写字 2 能持勺进餐，勉强系扣，写字扭曲 4 能持筷进餐，能系扣但不灵活 6

基本正常 8 下肢功能（左、右不分，共12分） 不能端坐、站立 0 能端坐但不能站立 2 能站立但不能行走 4 拄双拐或需人费力搀扶勉强行走 6

拄单拐或扶梯上下楼 8 能独立行走，跛行步态 10

基本正常

12 括约肌功能（共6分） 尿潴留或大小便失禁 0 大小便困难或其他陣碍 3

基本正常 6 束带感觉（躯干，共2分） 有束带感 0 基本正常

2

2.3 椎动脉型颈椎病评定量表 见2-1-4

2-1-4颈性眩晕症状与功能评估量表（满分共30分）

眩晕（16分）

A．程度 8分：无症状

6分：轻度眩晕，可忍受，能正常行走 4分：中度眩晕，较难受，尚能行走

2分：重度眩晕，极难受，行走有困难，徐扶持或坐下 0分：剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床 B．频度 4分：无症状 3分：每月约1次 2分：每周月一次 1分：每天约一次 0分：每天数次

C．持续 4分：无症状 3分：几秒-几分钟

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时间 2分：几分钟-1小时 1分：几小时 0分：1天或以上 颈肩痛（4分）

2分：无症状 1.5分：轻度，可忍受 1分：中度，较难受 0.5分：重度，极难受 0分：剧烈，几乎无法忍受 日常生活及工作(4分)

A．发病期间日常生活需帮助情况（2分） B.发病期间工作情况（2分） 2.0分：不需要 2.0分：与原来一样

1.5分：偶尔需要 1.5分：需适当减轻，能上全班 1.0分：经常需要，尚可自理 1.0分：需明显减轻，尚能上全班 0.5分:大量需要，离开帮助自理有困难 0.5分：需大量减轻，只能上半班 0分:完全依赖，离开帮助无法自理 0分：无法上班工作 心理及社会适应（4分）

没有 极少 偶有 常有 一直有 Ο觉得闷闷不乐，情绪低沉 □ □ □ □ □ Ο比平时容易生气，激动、烦躁 □ □ □ □ □ Ο对自己的病情感到担心 □ □ □ □ □ Ο睡眠比往常差 □ □ □ □ □ Ο难像往常一样与人相处 □ □ □ □ □

粗分：没有(4分) 极少(3分) 偶有(2分) 常有(1分) 一直有(0分) 标准分：按粗分得分折算 4分：17-20分 ；3分：13-16分 2分：9-12分 ；1分：5-8分；0分：0-4分

【康复治疗】 1.物理治疗 （1）颈椎牵引疗法

目的：解除颈肌疼挛；恢复颈椎椎间关节的正常列线；使椎间孔增大， 解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；改变扭曲椎动脉与钩状突之间的关系，以减少在颈椎活动中可能发生的刺激等。

方法：常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以坐位多用。①角度: 颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X线片所明确的病变部位来选择牵引角度。同时参考患者舒适感调整角度。一

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