最新回风大巷铺底措施

工程技术文件报审表

MKJ102001 □□□ 工程名称 6煤西翼回风大巷工程 致中煤科工集团北京华宇工程有限公司监理分公司第22监理部(□监理部/□项目经理部/□建设单位)： 现上报关于龙王沟煤矿6煤西翼回风大巷铺底施工安全技术措施 工程技术管理文件，请予审定。 序号 1 2 3 4 类别 □施工组织设计 □专项施工方案 □安全技术措施 编制人 审批人 页数 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）： 日期： 年 月 日 监理部意见： □同意 □修改后再报，理由附后 □重新编制，理由附后 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 建设单位/项目经理部意见： □同意 □修改后再报，理由附后 □ 重新编制，理由附后 项目管理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 建设单位负责人/项目经理（签名）： 建设单位/项目经理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。

鄂尔多斯市国源矿业开发有限责任公司龙王沟煤矿

6煤西翼回风大巷铺底施工安全技术措施

项 目 经 理 ：技 术 经 理 ：生 产 经 理 ：安 全 经 理 ：机 电 经 理 ：施工队负责人：编 写 人 ：

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审 批 记 录 部门（负责人） 编制人 审核人 施工 单位 施工负责人 技术负责人 安全负责人 项目经理 生产技术部 安全监察部 掘进副总师 建设 单位 安全副总师 总工程师 监理 单位 专业监理工程师 总监理工程师 签字 日期 备注 6煤西翼回风大巷铺底施工安全技术措施

审 批 意 见