原发性高血压诊疗方案

河南省中医药研究院 高血压中心优势病种诊疗规范

项目名称：高血压病 单位：河南省中医药研究院

2010年1月

眩晕（高血压病）

河南省中医药研究院

一、定义：

眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时幷见。其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。外延涉及头痛、中风、心悸、水肿等，相当于西医高血压病。 二、病因病机：

本病主要原因与情志失调，饮食不节，内伤虚损等因素有关。长期精神紧张或恼怒忧思，肝气郁滞，郁而化火，火性炎上，而至面赤生火，眩晕头痛；素体阳盛，肝火上亢；或肝火亢盛，日久耗伤肝肾之阴，以及劳伤过度，年老肾亏，肾阴虚损，肝失所养，肝阴不足，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰清窍，而致头晕、头痛。实证多以痰火气逆，升降失常，上犯清窍。

在上述各种因素相互作用下，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，或阴阳两虚。 三、诊断：

1.中医诊断标准：

诊断要点：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆。可伴恶心、呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。

2.西医诊断标准：

参照中华人民共和国卫生部、中国高血压联盟《中国高血压防治指南》（2005年）进行诊断。 四、医技检查： 门诊及住院病人必查项目

住院病人必查项目： 生化31项 凝血四项 乙肝五项 尿粪常规 尿放免 心电图 24小时血压监测 动脉功能 眼底检查 分型（门诊已分型不做） 胸片（三位） 彩超：心脏病（心脏彩超）高血压（肾、肾上腺、肾血管） 脑血管（颈部彩照）

高血压：肾上腺CT或肾血管、肾上腺造影、T3、 T4、 Tsh 脑血管病：脑CT

冠心病、心律失常：24小时心电监测

门诊病人必查项目：高血压分型 动脉功能测定 24小时血压监测 眼底检查 尿常规 心电图 生化31项 五、治疗 1、辨证分型

1.1肝火亢盛：头痛，性情急躁，口干苦，面红目赤，舌尖边红，苔黄，脉弦有力。

1.2气虚血瘀：表现为严重头晕，走路觉轻浮无力，面色晄白，心悸气促，面部或双下肢水肿，肢麻或偏瘫，舌质淡嫩或紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄白或无苔，脉沉。

1.3阴虚阳亢：表现为头部空虚感，头痛，眩晕，耳鸣，面部潮红，手足心热，腰膝无力，易怒，心悸，乏力，失眠，健忘，舌红而干，薄苔或少苔，脉弦细或沉细。

1.4痰浊壅盛证:头如裹，胸闷，呕吐痰涎，心悸，失眠，舌胖苔腻，脉滑。 2、中医治疗

2.1对于1～2级眩晕（高血压病）患者采用以下治疗措施： 2.1.1辨证施治

①肝火亢盛：基本治法：清汗泻火，利湿化痰。方宗：龙胆泻肝汤加减。药物成分：龙胆，黄芩，黄柏，知母，枝子，猪苓，泽泻，防已，车前子，茯苓，生地黄，甘草等；或降压宝蓝片2—3片，日2—3次。

②气虚血瘀：基本治法：益气养阴，理气化瘀，祛风化痰。药物成分：黄芪、何首乌，女贞子，香附，红花，蒲黄，丹参，赤芍，半夏，白附子，钩藤，全蝎等；或降压宝黄片2—3片，日2—3次。

③阴虚阳亢：基本治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。方宗天麻钩藤饮加减；药物组成：天麻， 钩藤， 石决明 ，栀子，黄芩，川牛膝，杜仲 ，桑寄生，茯神，夜交藤，丹皮或降压宝绿片2—3片，日2—3次。

④痰浊壅盛证：基本治法：祛痰化浊，方选半夏白术天麻汤加减：石菖蒲、半夏、陈皮、枳实、苍术、白术、茯苓、薏苡仁、天麻、蔓荆子

以上四种证型可酌情配合院内制剂硝苯地平氢氯噻嗪（每片含硝苯地平1.6 mg、氢氯噻嗪4 mg）和（或）利血平氢氯噻嗪（每片含利血平0.1 mg、氢氯噻嗪4 mg）。

2.2对于2~3级眩晕（高血压）患者，采用以下措施治疗： 2.2.1在上述治疗措施仍不达标的情况下，配合中医外治疗法， 2.1.2中医外治 ①神阙降压贴

药物组成：吴茱萸、龙胆草、黄芩、明矾。贴敷于神阙穴，三天更换一次，一个月为一疗程。

②涌泉降压贴

药物组成：吴茱萸、 川芎 。贴敷于涌泉穴，每日一次，2周为一疗程。 ③针灸

选择心腧、肝腧、肾腧、降压穴，针刺或穴位埋线，针刺每日一次；穴位埋线，每周一次，一个月为一疗程。适用于顽固性高血压患者。

④耳穴压豆

选择耳背沟，肝、心交感线或肾上腺，隔日一次，一个月为一疗程。 ⑤中药足浴

药物组成：夏枯草 勾丁 桑叶 菊花 牛膝，每日一次，15天为一疗程。 疗效评估：

我院对该方案进行了以下研究，取得了一定的基础。 ①纯中药降压宝单用即能够降低轻度高血压和高正常血压。

自2003年7月至2004年3月，在7个协作单位参与下，共收集672例高正常血压和临界高血压患者分别服用降压宝兰片和安慰剂，结果表明降压宝兰片可使舒张压明显下降，疗效优于安慰剂对照组，提示降压宝兰片在治疗早期高血压（肝火亢盛型）方面有较好的疗效。

②联合微量西药即能使高血压患者很好达标。

通过492例高血压病患者随机盲法分为观察组和对照组，运用中西医结合辨证分型个体化治疗方法将观察组患者分为三型，分别服用协定处方降压宝蓝片、绿片、黄片，对照组服用西药降压药。结果：两组降压总有效率及显效率分别为