临终护理

项目七：临终护理礼仪 （一）对患者亲属的护理礼仪 （二）对临终患者的护理礼仪

前言：在患者即将达到人生终点的时刻，了解患者的心理和生理反应，提供身心两方面的护理，提高临终患者的生命质量，为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持，使他们以健康的方式应对和适应，是医护人员共同关心的话题 （一）对患者亲属的护理礼仪

临终关怀是一种为临终患者在生命的最后阶段所提供的特殊服务，是一种人性化关怀理念，是向临终患者及其家属提供的一种全面照顾，包括医疗、护理以及其他健康服务，以满足患者及家属的身体、社会、文化及精神的需要。增强人们对临终生理、心里状态的适应能力，其目的是使临终患者的生存质量得以提高，提供舒适、无痛苦、有尊严地走完人生的最后里程，并能同时维护家属的身心健康。临终关怀的宗旨包括三个方面：以照顾为主、尊重患者的权利和尊严、保护患者的生存质量。 （二）了解临终关怀的兴起

现代的临终关怀创始于20世纪60年代。1988年7月我国天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀中心，同年10月上海诞生了中国第一家临终关怀医院——南汇护理院。

? 临终关怀的理念：

1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 2.由延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 3.尊重临终患者的尊严和权力 4.注重临终患者家属的心理支持

? 临终病人的生理变化和反应：临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期各器官功能均已衰竭。 ? 1.循环衰竭

? 表现为皮肤苍白或发绀、湿冷，大量出汗，脉搏快而弱、不规则，血压逐渐下降，少尿等。 ? 2.呼吸困难

? 表现为呼吸频率变快或变慢，呼吸深度变深或变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。 ? 3.胃肠道功能紊乱

? 表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘或腹泻、脱水等。

? 4.肌张力丧失

? 大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位（被动体位），软弱无力等。 ? 5.感知觉、意识改变、疼痛

? 听觉往往是临终患者最后消失的感觉；睡眠障碍或淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，也可产生幻觉等；出现疼痛面容。

（三） 临终患者的身体护理

（1）建立温馨、整洁的病房环境：让临终患者在弥留之际，充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖。帮助患者建立最佳心理状态，减轻痛苦，同时便于抢救护理。

（2）满足患者的需要：临终患者最怕寂寞和无人照料，我们要留患者的亲人陪住，并鼓励家属经常探望，让患者有更多时间和亲人相聚，互相安慰，并帮助解决实际问题。

（3）认真做好基础护理与生活护理：临终患者病情危重，自理能力丧失，护士热情主动搞好基础护理和生活护理，增加了患者的舒适感，减轻了痛苦，满足了其生理需要，缓解了患者的心理不良反应。 （4）濒死期患者生理逐渐发生变化，肌肉失去张力，呼吸及循环衰竭，感知觉出现障碍或丧失，护理人员应严密医学教`育网搜集整理观察生命体征的变化，做好护理工作。对术后患者应加强防感染措施，防止患者伤口发生感染；对昏迷患者应保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物，实施翻身并做按摩，防止褥疮发生；对大小便失禁患者，应做好会阴部皮肤的清洁，还要做好口腔护理，增进食欲，必要时做好胃肠外营养支持。

（5）疼痛护理：根据疼痛的性质、部位、程度及持续时间可采用三阶梯止痛法、心理治疗、音乐疗法、按摩、放松疗法等不同的方法消除疼痛，在利用现有的各种治疗手段的同时，也要充分调动患者家属、社会的积极作用，使患者无痛苦的走过人生的最后阶段。

? 允许患者亲属参与临终护理

家属最了解患者的性格行为、生活习惯和心理状态，对患者的关心和照顾在某种意义上是别人不可替代的。亲人陪伴可减轻患者孤独悲凉的情绪，并要指导家属协助完成基础护理，如为患者翻身、拍背、按摩、喂饭、更衣等，以实际行动让患者感受到亲人的真情，使患者有受重视感、被关心感。对患者及家属进行临终教育临终教育是临终护理的一项重要内容，目的是减轻患者对死亡的恐惧和家属的悲痛，使患者及家属学会准备死亡、面对死亡、接受死亡。根据患者的性格特点和承受能力，婉转地向患者解释生与死的意义，说明死亡是不可抗拒的自然规律，人人难逃死亡的命运。让患者明白生命的长短永远抵不上生命的质量，从容地面对死亡，只有这样，才能坦然地面对死亡，至死保持人的尊严。面对患者家属不能接受亲人死亡的事实，护士应用亲切的语言和灵活的专业技巧支持患者家属，减轻其悲伤，缩短悲痛过程。 二、临终患者的心理反应及护理 1.否认期（不，这不是我）

少数病人否认自己患了绝症。在此我们除了给予病人感情上的

支持(安慰、倾听、表示同情)外，还应帮助病人正确认识疾病，了解死亡是人生命中

的客观规律。通过与病人推心置腹的交流、讨论，使病人对疾病的现状、发展和治疗做

到心中有数，同时也使病人能够积极地配合医护人员的工作，在有限的时间里提高生活质量，维护病人的尊严。

2 .愤怒期（为什么是我？这不公平）

此时病人预感到自己病情严重，易激怒，并怨天尤人。此期应允许病人发泄情绪，当病人失去健康，面临生命的威胁时，其心理反应是十分复杂的，常常会愤怒不满等，我们要充分理解病人的绝望及恐惧和发自内心的痛苦，应保持冷静、忍让，要用爱心与同情去疏导、劝慰病人，让其平息心理上的冲突。

3.协议期（请让我好起来，我一定……）

这个阶段病人还存在希望，也肯努力配合治疗。此期应帮助病人实现临终前的愿望，当病人面临死亡时，他们会有这样那样的遗憾和愿望，实现他们的愿望是对他们心理上的极大安慰，所以帮助他们实现每一个望，使其安详、无憾地离开人世 4.抑郁期（好吧，那就是我）

当正视自己死亡的时候，会出现 悲伤、沉默、情绪低落和沮丧。在此阶段应鼓励与支持病人，增加病人同疾病做斗争的信心，并提供家属陪伴场所，允许家属陪护在床旁及带进病人喜欢的特殊食品。

5 .接受期（好吧，既然是我，那就去面对吧）

病人深知自己病情的严重，面临死亡，但表现的平静。在此阶段应满足病人自我实现的需要，给病人提供展示和发挥爱好兴趣的机会，倾听病人的叙述。