2012年度西城区科技计划附件1申请表

附件1

西城区科技计划项目申请表

项目名称 所属技术领域 项目起止时间 申报单位（盖章） 协作单位（盖章） 项目主要参与人 项目负责人 年 月 至 年 月 电话 传真 电话 传真 手机 电子邮箱 手机 电子邮箱 申报联系人 内容提要（重点写关键技术工作内容）： 拟达到的技术、经济指标： 项目总投资（万元） 其中（万元） 资金来源（万元） 申报单位意见： （公章） 单位负责人（签字）： 年 月 日 附件：《项目可行性研究报告》 设备及材料费 试验外协费 自筹 贷款 流动资金 其它 申请支持 上级主管部门意见： （公章） 负责人（签字）： 年 月 日 附件

可行性研究报告提纲

一、项目名称 二、内容

１、项目内容（解决的主要问题）

２、目的意义（本项目在所属技术领域中所处的地位、作用及影响） 三、与本项目有关的国内外研发的现状、水平和发展趋势 四、技术可行性分析

１、本项目研究的技术关键及技术创新点 ２、研究、试验方案或主要技术路线 ３、主要技术指标 五、经济社会效益分析

１、经济效益分析和主要经济效益指标 ２、社会效益分析

３、形成产业的可行性分析 ４、市场预测分析及市场营销战略 六、立项条件分析 １、前期预研工作情况

２、目前项目开发工作的物质条件准备情况

３、项目负责人和主要承担人员（姓名、年龄、所学专业、现从事专业、职务、职称，在本项目中承担的主要任务，主要业绩）

４、项目协作单位情况（项目中承担的任务和合作方式） 七、项目经费概算及来源

１、项目总经费来源构成（国家、市、区科技经费、自筹、申请银行贷款及其他经费） ２、项目开支预算（经费支出明细） ３、经费的使用进度 八、项目计划进度安排 九、成果形式

十、专家推荐意见（两名以上专家）