生 理 学

一、生理止血

生理止血三个时相：

?损伤局部及附近的血管挛缩

?血小板粘附、聚集于血管破损处的内膜下组织

?纤维蛋白网与血小板一起形成牢固的血栓

凝血过程的三个阶段简图二、抗凝物质与纤维蛋白溶解

? 1.血液中的抗凝血物质

血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ)和肝素 ? 2.血浆中的纤维溶解系统

血纤维溶解的过程，称为纤维蛋白溶解(简称纤溶)。纤维蛋白溶解(纤溶)系统包括四种成分，即纤维蛋白溶解酶原(plasminogen)(纤溶酶原，血浆素原)、纤维蛋白溶解酶(plasmin)(纤溶酶，血浆素)、纤溶原激活物与纤溶抑制物。纤溶的基本过程可分两个阶段，即纤溶酶原的激活与纤维蛋白(或纤维蛋白原)的降解

第四节 血型与输血原则

? 一、血型与红细胞凝集 ? 二、输血原则

一、血型与红细胞凝集

? 凝集现象：若将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即聚集成簇，这种相容称为凝集(agglutination)。 ? ABO血型： ? RH血型系统

二、输血原则

?保证ABO血型相合

?反复输血，提供RH血型 ?交叉配血试验

思考题

某组同学共5人，已知其中一人的血型为B型，能否根据此人血型知道其他四人的血型？请说明原因。 思考题

主侧反应：B型血者的红细胞×待测者的血浆 次侧反应：B型血者的血浆×待测者的红细胞 作业

血细胞比容、红细胞沉降率、趋化性、吞噬作用、血液凝固、红细胞凝集、 问答题：

1、血浆渗透压的形成及其生理作用。 2、白细胞分哪几类？简述其功能。 3、说明生理性止血的机制。

4、何谓血液凝固？简述血液凝固的基本过程。 5、根据所学的知识，举出几种引起贫血的情况。 第四章 血液循环

心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。血液循环的主要功能是完成体内的物质运输，运输代谢原料和代谢产物；体内各内分泌腺分泌的激素，作用于相应的靶细胞，实现机体的体液调节；机体内环境理化特性相对稳定的 维持和血液防卫功能的实现。 ? 第一节 心肌的生物电活动 ? 第二节 心脏的泵血功能 ? 第三节 血管生理

? 第四节 心血管活动的调节

第一节 心肌的生物电现象和生理特征

心房和心室不停歇地进行有顺序的、协调的收缩和舒张交替的活动，是心脏实现泵血功能、推动血液循环的必要条件，而细胞膜的兴奋过程则是触发收缩反应的始动因素。

? 一、心肌细胞的生物电现象 ? 二、心肌细胞的电生理特性 ? 三、心音和心电图 （一）、心肌细胞的类型 1、自律细胞和非自律细胞 2、快反应细胞和慢反应细胞

? 快反应非自律细胞（心房肌和心室肌细胞）

? 快反应自律细胞（房室束及其分支以及浦肯野纤维） ? 慢反应自律细胞（窦房结、房室交界等细胞） ? 慢反应非自律细胞（房室交界的结区细胞）

（二）、普通心肌细胞的跨膜电位及其形成原因 1、波形及特征（与神经纤维比较） 3.形成机理

? 0期(占时1-2ms;去极化达阈电位产生快速钠内流这一主要成分引起；快钠通道特点：激活快，失活也快，是快反应心肌细胞主要特征）

2++

? 2期（亦称为平台期，历时100～150ms; 是由于Ca缓慢内流抵消了K的复极外流作用结果,使复极化过程明显延长，这是心室肌细胞与神经纤维生物电变化的主要区别或特征） ? 3期（快速复极末期，历是时100～150ms；此时钙通道已失活，而K+大量外流所致） ? 4期（静息期，通过钠泵的活动加强，使细胞内外的钠钾钙离子恢复到正常原有水平，为下一次兴奋作准备。

3. 窦房结细胞的跨膜电位及形成机制 窦房结细胞电活动特点

? （1）0期去极化速度慢、幅度小

? （2）无明显的1期和平台期

? （3）3期复极化到-60mV左右（最大复极电位）

? （4）4期不稳定，最大复极后又开始自动去极化，并达阈电位产生下一个动作电

位。

窦房结细胞动作电位形成的离子基础

? – 0期（Ca内流引起(L型Ca通道)） ? – 3期（K快速外流引起）

? – 4期（主要是3期K外流进行性衰减引起，Ca

2+

2+

+

+

2+

内流(T型Ca2+通道) ）

浦肯野细胞

不同肌细胞的动作点位

二、心肌细胞的电生理特性

兴奋性、自律性、传导性和收缩性 (一)心肌的兴奋性

所有心肌细胞都具有兴奋性，即具有在受到刺激时产生兴奋的能力。衡量心肌的兴奋性，同样可以采用刺激的阈值作指标，阈值大表示兴奋性低，阈值小表示兴奋性高。 1、影响兴奋的因素

（1）静息电位和阈电位之间的差距（电位差距缩小，兴奋性则提高；反则相反） （2）钠通道的状态

2、心肌兴奋时其兴奋性的周期性变化

? （1）绝对不应期和有效不应期

相当于整个收缩期和舒张早期，所以不会象骨骼肌那样产生强直收缩

? （2）相对不应期 ? （3）超常期

(二)心肌的自动节律性

? 组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性。具有自动节律性的组织或细胞，称自律组织或自律细胞。组织、细胞单位时间(每分钟)内能够自动发生兴奋的次数，即自动兴奋的频率，是衡量自动节律性高低的指标。

? 窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称为正常起搏点。其它部位自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称为潜在起搏点。 （三）传导性

? 1、心内兴奋传布的途径和速度 （四）收缩性

与骨骼肌相比，具有： ? 1、不发生强直收缩

? 2、“全或无”式的收缩

? 3、依赖于外源性Ca2+

血液中（细胞外液）钠钾钙浓度改变对心脏活动的影响 ? 临床意义：

如果血钙明显降低，可出现兴奋-收缩脱耦联

高血钾对心肌的主要影响是抑制； 低血钾则容易引起心率紊乱 三、心音和心电图 ? （一）心音和心音图 ? 第一心音：音调低，持续时间较长。主要是由于房室瓣突然关闭的振动和心室肌收缩振动产生的。第一心音的出现标志着心室收缩开始。 ? 第二心音：音调较高，持续时间较短。主要由于动脉瓣关闭，血流冲击引起的大动脉壁振动所引起的；第二心音出现标志着心室舒张开始。 ? 第三心音：发生在快速充盈期末 ? 第四心音：心房收缩血液注入心室引起的振动音 （二）体表心电图

? 心电图各波及段的意义

第二节 心脏的泵血功能

一、心动周期和心率：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。

时间分配、全心舒张期、心率与心动周期的关系二、心室的射血与充盈 ? 房室瓣与半月瓣的作用以及引起它们各自开闭的原因（由瓣膜两侧的压力差来决定） ? 心室收缩与射血过程

1、心房收缩期（占总回流量的25%） 2、心室收缩期

? 等容收缩期（室内压快速上升）

? 快速射血期（占整个射血量的 70%，室内压抵达最高） ? 减慢射血期（靠惯性缓慢射血，心室容积缩至最小） 三、心泵血功能的评价

? 每搏输出量p93（相当于心室舒张末容量 – 收缩末容量） ? 每分输出量 = 搏出量×心率

? 心指数（静息心指数）中等身材成人正常约3.0~3.5L/min·m2 ? 射血分数=搏出量/心室舒张末容量的百分比

? 心作功量：左右心室射血所遇阻力不一样（左心室射血时室内压高达130mmHg;右心室射血时室内压仅为24mmHg） 四、影响心泵血功能的因素 ? 心输出量﹦搏出量×心率 ? 心力贮备p94 ：心输出量随人体代谢的需要而提高的能力称为心力储备。可达5~7倍以上变化。 第三节 血管生理 ------血压