骨科案例分析

案例分析

腰椎骨折

患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房，神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分 R18次/分 T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。请写出1、患者目前存在哪些护理问题?2、如何对患者进行功能锻练

指导?3、翻身时应注意哪些？4、如何判断肌力？

1、护理问题 1、疼痛 2、焦虑

3、躯体移动障碍 4、生活自理能力下降 5、有腹胀的可能

6、潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征

2、原则 循序渐进，以患者不感到疲劳为度，运动量逐渐增加 第一阶段：（术后第一天开始 共3-5天）

1．仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，10次/组，2-3组/天。 2．踝关节背伸背屈运动： 20次/组，3-4组/天。

第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法、3点支撑法、4点支撑法：

3、翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身，以利于压迫止血，患者翻身时应妥善固定好各种导管，并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情，翻身保持肩、髋在同一平面。 4、肌力判断：

0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级：可移动位置但不能抬起。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 5级：肌力正常。

手外伤

患者，男，48岁，因“左手中指电锯伤疼痛出血半小时”于15：00入院。神志清，痛苦貌，入院时查体：左手中指不全离断，伤口挫伤明显，末梢循环及感觉差，皮肤颜色苍白。X线示：左中指末节骨折。入院后完善相关术前检查，即刻入手术室在臂丛+颈丛麻醉下行“左手清创+肌腱血管神经探查修补+骨折内固定术”。 1、该病人再植术后的观察要点有哪些？

答：患肢的末梢血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，疼痛，再植中指有无血管危象的发生，伤口敷料渗血情况等。 2、该患者术后存在哪些护理问题及措施？ (1)疼痛：与骨折有关 护理措施：

1）观察记录疼痛的性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。

2）给病人提供安静舒适的环境，使病人能够有足够的休息和睡眠。 3）维持良好的姿势于体位，以减轻卧床过久引起的不适。

4）观察镇痛泵的效果，必要时追加剂量，或遵医嘱给予止痛剂，并观察药物的疗效。

(2)有发生末梢血液循环障碍的可能 护理措施：

1）测体温、观察指甲床、指腹颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况，每小时1次，以便及时发现血管危象，紧急处理。

2）防止血管痉挛，预防血栓形成，指导患者绝对卧床休息2周。 3）患肢绝对制动，避免肢体受压，禁止吸烟，避免进食辛、刺激性食物 4）遵医嘱给予血管扩张剂，并观察有无不良反应

5）出现血管痉挛及血液循环障碍时，汇报医师及时处理。 (3)焦虑

(4)自理能力下降

(5)知识缺乏：手术及功能锻炼相关知识 3、术后护理要点？

（1）一般护理：保持病房环境温湿度适宜；绝对卧床休息，抬高患肢约30度，避免肢体受压；病房禁止吸烟，忌辛辣饮食。

（2）病人经过创伤长时间再植手术失血多易致休克，观察生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，根据医嘱记录24小时出入量。

（3）再植肢体的护理：患肢绝对制动；严密观察再植手指的甲床、指腹颜色、温度、毛细血管反应及充盈情况、肿胀情况，血管危象易发生在术后48小时内。 （4）防止血管痉挛：遵医嘱应用“三抗”治疗，抗感染、抗凝、抗痉挛药物。 （5）促进再植手指的功能恢复：骨折愈合后，积极进行主动和被动功能锻炼。