大医人体解剖学

3．肋ribs 共12对，由肋骨和肋软骨构成。肋骨为细长弓状的扁骨，可分为中部的体及前、后两端。肋骨前端接肋软骨，后端膨大称为肋头。肋体有内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。

（二）上肢骨

上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，两侧共计64块。 1．上肢带骨 包括锁骨和肩胛骨。

（1）锁骨clavicle：呈“～”，位于胸廓前上部两侧。全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。内侧端粗大为胸骨端，与胸骨柄相关节；外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨中、外1/3交界处较脆弱，易发生骨折。

（2）肩胛骨scapula：为三角形的扁骨，位于胸廓后外上方，介于第2～7肋骨之间，有三缘、三角和两面。

上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，体表可触及。内侧缘薄而长，外侧缘稍肥厚。

上角和下角分别为内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作体表标志。外侧角最肥厚，有梨形关节面称为关节盂，与肱骨头相关节。 前面为一大的浅窝，朝向肋骨称为肩胛下窝；后面被一横行的肩胛冈分成上方的冈上窝和下方的冈下窝。肩胛冈的外侧端，向前外伸展的突起称为肩峰。

2．自由上肢骨 包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。

（1）肱骨humerus：位于臂部，分为一体和两端。上端膨大为半球形的称为肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环行浅沟称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下延伸的似嵴，称为大结节嵴和小结节嵴。大、小结节之间的纵形浅沟称为结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过。肱骨上端与体交界处稍细称为外科颈，是骨折的好发部位。 肱骨体的中部外侧面有一粗糙呈“Ｖ”形的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。体的后面有由内上斜向外下呈螺旋状的浅沟称为桡神经沟，有桡神经通过。肱骨干的骨折，易损伤桡神经。

肱骨下端前后扁平而略向前卷曲，外侧份有半球形的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧份有形如滑车的肱骨滑车，与尺骨相关节。小头的外侧和滑车的内侧各有一个突起，分别称为外上髁和内上髁。内上髁的后方有一浅沟称为尺神经沟，有尺神经通过。肱骨内上髁骨折时，易损伤尺神经。

（2）桡骨radius：位于前臂外侧部，分为一体和两端。上端细小，有稍膨大的桡骨头，头的上面有关节凹与肱骨小头相关节；头的周缘有环状关节面与尺骨的桡切迹相关节。头下方变细的部分称为桡骨颈，颈的内下方有一粗隆称为桡骨粗隆。下端粗大，内侧面有关节面称为尺切迹，与尺骨头相关节；下端的外侧份向下突出称为桡骨茎突；下端的下面为腕关节面，与腕骨相关节。

（3）尺骨ulna：位于前臂内侧，分为一体和两端。上端较为粗大，前面有一半月形关节面称为滑车切迹，与肱骨滑车相关节。在切迹的后上方和前下方各有一突起，分别称鹰嘴和冠突，冠突外侧面有关节面称为桡切迹，与桡骨头相关节。冠突前下方的粗糙隆起称为尺骨粗隆。尺骨下端称为尺骨

头，其前，外，后有环行关节面与桡骨的尺切迹相关节。尺骨头的后内侧有向下的突起称为尺骨茎突。

（4）手骨：分为腕骨、掌骨及指骨。

①腕骨carpal bones由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

②掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第l～5掌骨。

③指骨phalanges of fingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指均为3节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。 （三）下肢骨

下肢骨包括下肢带骨和自由下肢骨，两侧共计62块。 nbsp; 1．下肢带骨 每侧各有1块髋骨。

髋骨hip bone是不规则的扁骨，位于盆部，构成骨盆的侧壁。髋骨的外侧面有一深窝称为髋臼，与股骨头相关节。髋骨的前下份有一大孔称为闭孔。幼儿时期的髋骨，由后上方的髂骨、后下方的坐骨和前下方的耻骨组成。15岁后，三骨融合成为1块髋骨。髂骨上缘的骨嵴称为髂嵴，髂嵴前端称为髂前上棘，髂前后端称为髂后上棘。髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴向外侧的突起称为髂结节。坐骨下端后份有肥厚粗糙的坐骨结节。耻骨内侧部上缘有一向前突起称为耻骨结节。

2．自由下肢骨 包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。除髌骨和足骨的跗骨外，全都属于长骨。

（1）股骨femur：位于大腿部，为人体最长的骨，其长度约占身高的1/4,分为一体和两端。上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的较细部分称股骨颈。颈与体交界处有2个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子。大转子是重要的体表标志，可在体表触及。

股骨体稍微向前凸，后面有纵行的骨嵴称为粗线，向上外延续为臀肌粗隆。

股骨下端有2个膨大，分别称为内侧髁和外侧髁。内、外侧髁侧面最突起处分别称为内上髁和外上髁，均为在体表可以摸到的骨性标志。

（2）髌骨patella：是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内，上宽下尖。髌骨的位置浅表，可因外力直接打击而出现骨折。

（3）胫骨tibia：位于小腿内侧部，是小腿主要负重的骨，故较粗壮，可分为一体和两端。上端有2个膨大，分别称为内侧髁和外侧髁。在胫骨上端与体移行处的前面，有一胫骨粗隆。胫骨体呈三棱柱形，其前缘和内侧面紧贴皮下，体表均可摸到。胫骨下端内侧面凸隆称为内踝。

（4）腓骨fibula：位于小腿外侧部，可分为一体和两端。上端略膨大称为腓骨头，与胫骨相关节。头下方变细称为腓骨颈，浅居皮下，为重要的骨性标志。腓骨下端膨大为外踝。

（5）足骨：可分为跗骨、跖骨和趾骨。

①跗骨tarsal bones属于短骨，共7块，即距骨、跟骨、骰骨、足舟骨及3块楔骨（内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨）。 ②跖骨metatarsal bones共5块，从内侧向外侧依次称为第l～5跖骨。第5骨底向外侧的突起称为第5跖骨粗隆，体表易触及，是重要的骨性标志。

③趾骨phalanges of toes共14块，其数目和命名与指骨相同。 （四）颅骨

颅骨有29块（其中6块听小骨），分为脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部，并围成颅腔，容纳脑。面颅为颅的前下部，形成面部的轮廓，并参与构成口腔、鼻腔和眶。

1．脑颅骨 共8块，包括位于颅的前上部的1块额骨、后方的1块枕骨、颅底中部的l块蝶骨、两眶之间的l块筛骨和上方的2块顶骨、两侧的2块颞骨。

2．面颅骨 共15块，犁骨、下颌骨和舌骨各l块；上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲及腭骨各2块。

①上颌骨maxilla 2块，位于面颅中央。骨内有一大的含气腔称为上颌窦。上颌骨下缘游离，有容纳上颌牙根的牙槽。

②下颌骨mandible l块，居上颌骨的下方，可分为一体和两支。下颌体居中央，呈马蹄铁形，其上缘有容纳下颌牙根的牙槽。下颌支向上伸出2个突起，前突称为冠突，后突称为髁突，髁突的上端膨大称为下颌头，与颞骨的下颌窝相关节。 3．颅的整体观

（1）颅盖：在额骨与顶骨之间有横位的冠状缝，左、右顶骨之间有矢状缝，顶骨与枕骨之间有人字缝。在眶上缘上方有弓形隆起称为眉弓。 （2）颅底：可分为内面与外面。

①颅底内面 承托脑，由前向后呈阶梯状排列着3个窝，分别称为颅前窝、颅中窝和颅后窝。各窝内有许多孔、裂和管，他们大多通于颅外。 ②颅底外面 前部有上颌骨的牙槽和硬腭的骨板，骨板后缘的上方有被犁骨分开的2个鼻后孔。颅底后部的中央有枕骨大孔，它的两侧有椭圆形隆起称枕髁。枕髁的外侧有颈静脉孔，孔的前外方有细长骨突称为茎突，孔的后外方有颞骨的乳突。茎突与乳突之间的孔称为茎乳孔。

（3）颅的前面：由大部分面颅和部分脑颅构成，并共同围成眶和骨性鼻腔。

①眶orbit容纳眼球及其附属结构，呈四面锥体形，尖向后内方，经视神经管通入颅腔。底向前外，它的上、下缘分别称为眶上缘和眶下缘。眶上缘的中、内1/3交界处的眶上切迹（或眶上孔），眶下缘中点的下方有眶下孔。

②骨性鼻腔bony nasal cavity位于面颅的中央，被骨性鼻中隔分为左右两半。鼻腔外侧壁有3个卷曲的骨片，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。下鼻甲为独立骨块，上、中鼻甲都属于筛骨的一部分。每个鼻甲下方的空间，称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。 ③鼻旁窦paranasal sinuses有4对，包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，他们皆与鼻腔相通。额窦位于额骨内，开口于中鼻道。上颌窦最大，位于鼻腔两侧的上颌骨内，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底部，故在直立位时不易引流。筛窦位于筛骨内，可分前、中、后3群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦位于蝶骨体内，开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。 （4）颅的侧面：在乳突的前方有外耳门，向内入外耳道。外耳门前方，有一弓状的骨梁称为颧弓，体表可触及。颧弓上方的凹陷称为颞窝，容纳颞肌。在颞窝内，有额、顶、颞、蝶4骨的会合处称为翼点。该处的骨质比较

薄弱，其内面有脑膜中动脉的前支通过，故翼点处骨折时，容易损伤该动脉，引起颅内血肿，可危及生命。

4．新生儿颅骨 新生儿颅骨尚没有发育完全，各颅骨之间留有间隙，由结缔组织膜所封闭称为颅囟。最大的囟在矢状缝与冠状缝相交处，呈菱形，称为前囟（额囟），在一岁半左右前囟逐渐骨化闭合。在矢状缝和人字缝相交处，有三角形的后囟（枕囱），在生后3个月左右即闭合。前囟在临床上常作为婴儿发育状况和颅内压变化的检查部位之一。 肌学

一、总 论

骨骼肌是运动系统的动力部分，在神经系统的支配下，骨骼肌的收缩，牵引骨产生运动。人体骨骼肌共有600多块，分布广，约占体重的40%。每块骨骼肌不论大小如何，都具有一定的形态、结构和功能，并有丰富的血管和淋巴管分布，受一定的神经支配。 （一）肌的形态和构造

肌的形态按其外形概括地分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种。长肌多见于四肢，收缩时肌显著缩短而引起大幅度的运动，有的长肌有2个以上的起始头，依其头数被称二头肌、三头肌和四头肌；短肌多分布于躯干的深层，具有明显的节段性，收缩时运动幅度较小；阔肌扁而薄，多分布于胸、腹壁，收缩时除运动躯干外，还对内脏起保护和支持作用；轮匝肌多呈环形，位于孔、裂的周围，收缩时使孔裂关闭。

每块骨骼肌都由肌腹和肌腱两部分构成。肌腹多数位于肌的中间部分，主要由大量的横纹肌纤维构成，色红，柔软而有收缩力。肌腱多数位于肌腹的两端，附着于骨表面，主要由致密结缔组织构成，色白，坚韧而无收缩力，但能抵抗很大的牵引力。 （二）肌的起止和作用

肌一般以两端附着于骨上，中间跨过一个或多个关节。当肌收缩时，牵动骨骼，产生运动。肌收缩时，通常一骨的位置相对固定，另一骨的位置相对移动。通常把肌在固定骨上的附着点称为起点或定点，在移动骨上的附着点称为止点或动点。一般接近身体正中线或肢体近侧端的附着点是起点，反之是止点。

肌有两种作用：一种是静力作用，即肌具有一定的张力，使身体各部之间保持一定的姿势，如站立、坐位和体操中的静止动作；另一种是动力作用，即肌具有一定的收缩力，使身体完成各种动作，如伸手取物、行走和跑跳等。 （三）肌的辅助结构 肌的辅助结构有筋膜、滑膜囊和腱鞘等，这些结构是在肌运动的影响下，由肌周围的结缔组织转化而形成，这些结构有保护和辅助肌运动的作用。 1．筋膜fascia 筋膜位于肌的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种。 （1）浅筋膜superficial fascia：又称为皮下筋膜，位于皮下，由疏松结缔组织构成，内含脂肪（皮下脂肪）、浅静脉、皮神经、浅淋巴结和淋巴管等。临床上皮下注射，即将药液注入浅筋膜内。 （2）深筋膜deep fascia：又称为固有筋膜，位于筋膜深面，由致密结缔组织构成，遍布于全身且互相连续，深筋膜包被每块肌，并深入到各肌层之间，形成各肌的筋膜鞘和筋膜间隙。此外，深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘，包裹腺体形成腺体的被膜。