机动车安全技术检验机构检验申请书(doc 18页)

机动车安全技术检验机构检验申请

书(doc 18页)

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机动车安全技术检验机构检验资格许可

申 请 书

检验类别： 机构名称： （公章） 联系电话：

联 系 人： 申请类别： 资格证号： （仅申请换证时填写） 申请日期： 年 月 日

国家质量监督检验检疫总局印制

一、申请机构基本情况

检验机构名称 检验机构住所 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 检测场所地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 邮政编码 电 话 传 真 电子邮箱 组织机构代码 经济类型 法定代表人 固定资产 （万元） 联系人 注册或开办资金 （万元） 技术负责人 检验技术 人员总数 成立日期 质量负责人 从业人员总数 经营期限(如有) 其他需要 说明的情况 二、申请检验车型的基本情况

项目总投资（万元） 大型车检测线数量 小型车检测线数量 三轮摩托车检测线数量 两轮摩托车检测线数量 其他车型检验能力（辆） 特殊检验能力（辆） 车型名称 大型客车、城市公交车 大型货车 车型代号 A1、A3 B2 设计年检验能力（辆） 设计年检验能力（辆） 设计年检验能力（辆） 设计年检验能力（辆） 申请检验车型范围