2015年新版医院感染管理制度汇编

XXXXXXXXX医院院感制度汇编 修订日期 —— 2013-9-26 执行日期 —— 2013-10-1 围手术期抗菌药物预防性使用规定

一、围手术期抗菌药物预防性使用基本原则。

根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1.Ⅰ类切口手术

手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.Ⅱ类切口手术

上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.Ⅲ类切口手术

由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

二、围手术期预防用药的给药方法。

接受清洁手术者如果需要预防用药，在术前0.5～2小时内给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

三、围手术期预防用药的药物选择。

抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。常见手术预防用抗菌药物见附表。

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XXXXXXXXX医院院感制度汇编 修订日期 —— 2013-9-26 执行日期 —— 2013-10-1 常见手术预防用抗菌药物表

手术名称 颅脑手术

颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术

周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术

抗菌药物选择

第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素

第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素

第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素

第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素

第一、二代头孢菌素，头孢曲松

第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术

应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 妇科手术 剖宫产

注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用(去甲)万古霉素预防感染。

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XXXXXXXXX医院院感制度汇编 修订日期 —— 2013-9-26 执行日期 —— 2013-10-1 医务人员职业卫生安全防护制度

1、 医务人员预防感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病源物质采取防护措施。

2、医务人员定期查体，进行必要的免疫接种。重点科室工作人员应有健康证明。 3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生疾病感染时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩；有可能发生污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。手部皮肤发生破损时，诊疗和护理时必须戴双层手套。

4、热力灭菌、干热灭菌时应防止烧伤或灼伤，采用紫外线消毒时避免对人体直接照射；采用气体化学消毒时防止有毒、有害气体泄露，并严防发生燃烧和爆炸事故；使用液体消毒剂时防止过敏和对皮肤、粘膜的的损伤；使用锐利器具采取有效防护措施，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

职业暴露预防控制制度

医务人员预防的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐。

6、加强预防和控制职业暴露知识的培训，医务人员正确掌握预防职业暴露和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。

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XXXXXXXXX医院院感制度汇编 修订日期 —— 2013-9-26 执行日期 —— 2013-10-1 呼吸机相关性肺炎的预防和控制制度

1、将感染病人与非感染病人应分开安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施，特殊呼吸道感染病人，按标准预防执行，必要时置于单间。

2、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求。

3、慎重使用抑制意识的药物如镇静药，麻醉药。

4、安置昏迷病人于避免误吸的体位，如无禁忌证，应将床头抬高30—45°，平卧时应将头偏向一侧，绝对卧床病人每2小时翻身拍背一次。

5、手术病人术前做好卫生宣教，训练有效的咳嗽排痰方式，病情许可时给病人半卧位，鼓励手术后病人早期下床活动。

6、严格掌握气管插管或切开适应症，优先考虑无创通气，对确需气管插管或切开病人，及时清除插管气囊以上的分泌物，气管内导管采取高压蒸汽灭菌处理，定时更换。每天评估是否可以撤机和拔管，尽量较少机械通气和插管天数。

7、重复使用的呼吸机外置管路、雾化器等附件应达到灭菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或灭菌。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染则应及时更换。 8、冷凝器应始终保持最低位，冷凝水要及时倾倒，避免冷凝水倒流。

9、做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行高水平消毒处理，无菌水冲洗，干燥保存，雾化器必须无菌。

10、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶与湿化液每日更换，湿化瓶内应为无菌蒸馏水。

11、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入，病情许可时采取半卧位。

12、控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。

13、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。定时翻身拍背，以促进排痰。 14、严格执行无菌技术操作规程，医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒。

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