临床医学系 PBL教学教案首页(教师用)

本部分主要描述张先生因咯血、发热、气急、咳嗽来就诊。就这些症状引导学生讨论咯血与其伴随症状的病因。同时结合既往二十年来的慢性咳嗽、咳痰的病史和特点作出初步的诊断。患者出现气急，可从呼吸生理的角度去解释发生的机制。如何理解幼时的麻疹史与疾病之间的关系。 本幕小结

（教师自行撰写小结内容）

第二幕（1学时）（建议PBL教学组教师乙撰写）

第1部分

张先生叙述，这一周来他每天约咯血十口，颜色为鲜红，有时为痰中带有血丝，在来院前一天咯血明显增多，一天约四十到五十口，鲜红色，带有血块，痰量也比平时增多，以黄痰为主，同时出现发热，体温最高约38.5度左右。自发病以来，稍有气急，无胸痛，体重无明显减轻。平时吸烟，烟龄20年，每天约20支。自二十余年前开始经常有咳嗽，咳痰，无季节性。平时痰较多，为黄色，最多时每天有一小杯，且多见于早晨起床后。幼时曾有麻疹病史。

第2部分

体检发现，张先生身高1.75米，体重60公斤，脸色略显苍白，体温38.5度，血压120/80mmHg。全身体表淋巴结未及肿大，全身未见出血点和淤斑，胸廓外型正常，胸壁无压痛，未触及肿

块，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿罗音。双下肢无浮肿，无杵状指。

第3部分

三小时后复诊，做了以下各种检查，主要化验结果如下： 1.血常规：WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*109 2.出凝血系列正常。

3.动脉血气(未吸氧)报告：PH 7.37，PO255mmHg，PCO2 65mmHg，BE -3 HCO3 －33mmol/L

4.胸片:两下肺纹理增多，右中下肺见斑片状渗出影。 5.胸部高分辨CT: 右中下肺见囊状支气管扩张。

提示问题：

1.诊断支气管扩张的依据是什么？分型? 2.大咯血如何界定？

3.支扩病人合并感染时的主要病原体是什么？ 4.哪些抗生素对支气管扩张合并感染时有效？ 主要讨论内容：

1.你认为最可能的疾病是什么？

2.你觉得还需要为病人做哪些进一步的检查? 3.这些化验检查有何意义

4.支气管扩张的主要症状和HRCT的表现 教师参考重点: