实验诊断学重点概要

临床意义：

1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高；

2、溶血性黄疸尿胆原强阳性，梗阻性黄疸阴性； 3、联合检测可以鉴别黄疸类型。

黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化

黄疸类型 尿胆红素 尿胆原 正常 － －／弱＋

溶血性黄疸 － ＋＋＋＋ 肝细胞性黄疸 ＋＋ ＋ 梗阻性黄疸 ＋＋＋＋ －

4.脓尿和菌尿

原理：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉。脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。WBC>5个／HP

临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 三，尿液气味新鲜尿液出现异常气味的原因

尿液气味 原因

氨味 慢性膀胱炎及慢性尿潴留

苹果样气味 糖尿病酮症酸中毒 腐臭味 泌尿系感染或晚期膀胱癌

大蒜臭味 有机磷中毒

鼠臭味 苯丙酮尿症

四，尿液酸碱度

+-正常新鲜尿液常为弱酸性。其酸碱度主要受肾小管分泌H、NH3和铵盐的形成、HCO3的重吸收

等因素影响。

1、参考值：新鲜尿一般为6.0-6.5。 2、临床意义

（1）尿pH减低：在酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、痛风、糖尿病时常有酸性尿。 （2）尿pH增高：碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒。

五，尿液比重(SG)是指在4℃时同体积尿液与纯水的重量之比。又称尿比密。 1、 原理：尿比重受可溶性物质的数量、质量及尿量的影响。成人1.015-1.025

2、临床意义

（1）增高：急性肾小球肾炎、高热、脱水。糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高，可高达1.040以上。

（2）减低：慢性肾功能衰竭、尿崩症等。 SG持续在1.010提示肾实质严重损害. z2、掌握尿蛋白检查项目意义 尿蛋白检测：正常的肾功能其每天的蛋白排出量应小于100mg，绝大部分是低分子量且主要

带正电荷的蛋白。

蛋白尿:>120mg/24h。 临床意义:

1、生理性蛋白尿: 2、体位性蛋白尿： 3、病理性蛋白尿： （1） 肾小球性蛋白尿

肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。 （2） 肾小管性蛋白尿

因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿。 （3）混合性蛋白尿

当肾小球、肾小管功能同时损害影响整个肾单位，可导致混合性蛋白尿。这些尿中含有高分子蛋白如IgG、中分子量如白蛋白、 转铁蛋白。同时也有低分子量蛋白如a1微球蛋白和b2微球蛋白。

(4)组织性和溢出性蛋白尿

1、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。 2、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多.由于合成增多（如单克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白轻链）或释放（如肌溶解，溶血）超出了肾小管的重吸收能力，引起了溢出性蛋白尿。

此现象不一定反映肾疾病，因在肾小球和肾小管功能正常时也可存在。 普通的溢出性蛋白尿的类型本周氏蛋白尿:单克隆轻链的排出 血红蛋白尿:在急性溶血性综合征中出现

肌红蛋白尿:可能会发生在横纹肌溶解中如：多发损伤，癫痫发作，心肌梗塞后。 溶菌酶尿:与何杰金病，髓细胞和单核细胞白血病，骨髓纤维变性，结节病有关。 b2微球蛋白:由大量的淋巴细胞增生活跃导致 z3、熟悉尿沉渣检查意义 尿沉渣检查

是对尿液离心沉淀物中有形成份的鉴定。

尿中细胞

细胞 特性

红细胞 ＞3个／HP

临床意义 肾炎、结石、肿瘤等

白细胞 ＞ 5个／HP 泌尿系统感染

肾小管上皮 来自肾细胞 肾小管病变

移行上皮 肾盂、膀胱等 肾盂肾炎、膀胱炎

复层扁平上皮 女性尿道 尿道炎

尿管型（cast）

cast main reconstituent Clinical significance

透明管型 T-H蛋白,白蛋肾小球肾炎，肾盂肾炎等 白,NaCl

颗粒管型 崩解的细胞碎片，白肾小球肾炎,肾病综合征等 蛋白等 细胞管型 蜡样管型 各种细胞成份 颗粒、细胞管型淀粉肾小管坏死，肾小球肾炎，感染等 严重肾小管坏死，肾炎晚期

z4、掌握Ccr、Cr、UA的临床意义 血肌酐（cr）与内生肌酐清除率（Ccr）

principle：血中肌酐由内生性和外源性组成，主要由肾小球滤过，肾小管不吸收或排泌极

少。当外源肌酐稳定时，肾小球滤过率降至临界点时，血肌酐明显上升。

单位时间内，把若干毫升血浆中内生肌酐全部排出去，即为内生肌酐清除率。

内生肌酐清除率（Ccr)临床意义

1、Cr不能作为肾脏疾病的早期诊断指标,当GFR下降至50％时才明显升高. 而Ccr可较早反映肾损害。

2、 肾功能损害程度分期：肾衰代偿期：51-70ml/min；肾衰失代偿期：50-30ml/min 肾衰期：29-10ml/min；尿毒症期：<10ml/min

3、指导治疗：Ccr小于40ml/min，应限制蛋白饮食，小于30ml/min,氢氯噻嗪等治疗常无效。

血尿酸测定（UA）临床意义：

1、升高：肾小球滤过功能损伤，痛风等。 2、降低：肾小管重吸收功能损害、肝坏死等。

z5、掌握尿渗量检查的意义 尿渗量（渗透压）测定（Uosm）临床意义 1、判断远端肾小管稀释－浓缩功能 2、检测肾性、肾前性少尿

急性少尿实验诊断指标

尿渗量(mOsm/KgH2O) 尿比重

肾前性 >500 >1.016 肾 性 <350 <1.014 z6、掌握尿和肾功能检查项目的选择

功能定位 临床检查

常规检查、体检 尿液自动化分析仪、尿沉渣分析仪

已确诊的DM、高血压、SLE 尿蛋白谱，尿酶等

肾小球滤过功能 CystatinC、proteinogram、Ccr、Cr、BUN、

近端肾小管功能 β2-M、α1-M 等 远端肾单位功能 Urine osmolality, urine gravity etc

肾小管酸中毒

acid load test 、base load test

z7、了解其他肾功能检查 z8、了解尿液自动化分析的方法原理 z9、基本概念：肾小球性蛋白尿、内生肌酐清除率、尿渗量 肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿。 单位时间内，把若干毫升血浆中内生肌酐全部排出去，即为内生肌酐清除率。 尿渗量定义：反映尿内全部溶质微粒的总数量，与微粒的种类、分子量和粒子大小无关，只受溶质的离子数影响，较实际地反应肾浓缩和稀释功能。

尿酮体检测 酮体：β－羟丁酸，乙酰乙酸、丙酮的总称。

血清尿素（Urea）(blood urea )

临床意义:不能作为肾脏疾病的早期诊断指标,当肾单位损害50%-70%时才升高.

第十章 体液、分泌物和排泄物检查

本章重点

?掌握脑脊液一般性状检查、化学检查、显微镜检查的临床意义； ?掌握渗出液和漏出液的鉴别；

?熟悉精液一般性状检查和显微镜检查及临床意义

?熟悉前列腺液一般性状检查和显微镜检查的临床意义； ?熟悉阴道分泌物检测；

?掌握粪便性状检查、显微镜检查及隐血试验的临床意义； ?了解痰液检查； 脑脊液外观 1、颜色

正常颜色：无色，水样清晰透明；

红色：脑及蛛网膜下腔出血、穿刺损伤出血；

黄色：脑及蛛网膜下腔陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、重症黄疸； 乳白色：化脓性脑膜炎。

微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。

其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。

2、透明度

正常脑脊液：清晰透明，24h无凝结； 化脓性脑膜炎：乳白色混浊； 结核性脑膜炎：毛玻璃样。 脑脊液化学检查 1、蛋白质测定

脑脊液中蛋白不到血浆的1%，主要为白蛋白； 参考值：定性阴性；定量200-400mg/L； 升高的临床意义：

Ⅰ.血脑屏障通透性增强 ①化脓性脑膜炎—Pr明显增高

结核性脑膜炎—Pr中度增高 病毒性脑膜炎—Pr轻度增高