正畸

第一章 绪论

提要：

（1）口腔正畸学是口腔医学中的一个分支学科

（2）错牙合畸形是牙、牙弓、颌骨和颅面间的关系不跳，是一种发育畸形 （3）错牙合畸形能造成口颌系统的形态和功能异常，也能对全身健康造成影响 （4）错牙合畸形的矫治目标为平衡、稳定和美观

（5）口腔正畸学科与遗传演化、生物力学、骨的生物学和材料学等基础学科有着重要的联系

口腔正畸学（orthodontics）是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错牙合畸形（malocclusion）的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。近代错牙合畸形的概念已经远不只是指牙错位和排列不齐，而是指有牙颌、颅面剑关系不调而引起的各种畸形。世界卫生组织（WHO）把错牙合畸形定为“牙面异常”（handicapping dentofacial anomaly），其不但影响外贸同时也影响功能。

一、错牙合畸形的临床表现

错牙合畸形的表现多种多样，有简单的也有复杂的。 1、个别牙齿错位

2、牙弓形态和牙排列异常 （1）牙弓狭窄、颚盖高拱 （2）牙列拥挤 （3）牙列稀疏

3、牙弓、颌骨、颅面关系的异常 （1）前牙反牙合

（2）前牙反牙合、近中错牙合、下颌前突 （3）前牙深覆盖、远中错牙合、上颌前突 （4）上下牙弓前突、双颌前突 （5）一侧反牙合、颜面不对称

（6）前牙深覆合、面下1/3高度不足 （7）前牙开合、面下1/3高度增大

二、错牙合畸形的患病率

错牙合畸形的患病率在国内外的许多报告中差异深大，其原因可能在于制定的各调查标准的差异所致。因为目前世界卫生组织尚未制定统一的错牙合畸形的流行病学调查标准。根据中华口腔医学会于2000年的调查结果显示乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒压期为72.92%。此次错牙合畸形的患病率比上世纪60年代一些报告中的48%上升达20%多。主要原因可能与儿童及青少年的龋病发生率居高不下有关。

个别正常牙合（individual normal occlusion） 凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。最近何种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有所不同。故称之为个别正常牙合。

理想正常牙合（ideal normal occlusion）是Angle提出来的，即保存全服牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为理想正常牙合。

三、错牙合畸形的危害性

（一）局部危害性 1、影响颌面的发育 2、影响口腔健康 3、影响口腔功能 4、影响容貌外观 （二）全身危害

错牙合畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害并且对全身也可造成危害，如因君爵功能降低引起消化不良及胃肠疾病。此外，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。

四、错牙合畸形的矫治方法和矫治器

（一）矫治方法 １、预防矫治 ２、阻断矫治 ３、一般矫治 ４、外科矫治 （二）矫治器 １、固定矫治器 ２、可摘矫治器 ３、功能性矫治器

五、错牙合畸形矫治的标准和目标

错牙合畸形的矫治目标是平衡（harmony）、稳定（stable）、健康（healthy）和美观（aesthetic）。

平衡包括形态与功能两个方面。功能方面，上下牙弓形态正常，牙齿排列整

齐，上下前牙、后牙覆牙合覆盖正常，尖牙、磨牙中性关系，上下颌间位置与颅面位置关系基本正常；功能方面，首选是牙合运正常，咬合运动时无早接触及牙合干扰。正中关系位与正中颌位关系正常。

总之一个高水平的正畸治疗完成后，牙颌颅面形态和功能取得新的平衡和协调关系，平衡和协调即正常。

六、口腔正畸学与其他学科的关系

口腔正畸学属于口腔科学的分支学科，与口腔专业学科有着密切的关系。 口腔正畸学与一般医学基础学科及生物学科也有着广泛的联系。 口腔正畸学的发展一直与材料学的发展紧密相关，近年来计算机科技也进入错牙合畸形的机制、诊断分析、预后预测等研究领域。

七、国内外口腔正畸学的发展简况

古希腊的Hillorates最早论述了牙颌颅面畸形。公元一世纪是罗马医生Celsus教人用手指推牙矫正错位牙，可视为最原始的矫治技术。1728年法国医师Fauchard首先报告使用了机械性矫治器。1771年英国Lfunter出版可第一本具有口腔正畸内容的书籍“Natural History of Human Teeth”。

近代口腔正畸学的发展是在19世纪末和20世纪初开始的。美国学者Angle蒋口腔正畸学发展为口腔医学的分支科学，并于1890年提出的Angle错牙合畸形分类法至今在世界各国还在广泛应用。直至1928年发明了方丝弓矫治器（Edgewise appliance），确立了固定矫治器的矫治体系，方丝弓矫治技术至今成为世界各国广泛应用的高效能固定矫治技术，Angle为近代口腔正畸学的发展和矫治技术奠定了基础。

1940年Tweed确立了矫治中使用减数拔牙的矫治理论，而减数拔牙矫治方法在一个时期内在正畸治疗病例中占了很大比例。

1961年澳大利亚的Begg以差动力作为理论基础提出了Begg细丝弓矫正技术。

1976年美国Andrews发表的预成序列弯曲方丝弓矫正技术（SWA），成为固定矫治技术中的重要阶段。

为了达到低摩擦力、轻力矫治，近年来各种自锁托槽矫治技术在临床开始应用。

1982年出现的舌侧矫治技术

我国口腔正畸学的发展始于新中国成立以后。在错牙合畸形的临床矫治技术中，我国在可摘矫治器的临床应用中有这独特的经验。

由于我国儿童的错牙合畸形发生率达60%，随着我国生活和文化水平的提高，要求正畸治疗的儿童越来越多，形成了大量需要正畸的儿童得不到及时治疗的矛盾，这也成为发展我国口腔正畸学科的客观需要。我国口腔癌那个正畸学科正得到迅速的发展。

第二章 颅面部的生长发育

提要：

（1）颅面部的上涨发育是集体生长发育的一部分，是口腔医学的基础知识。它与众多错牙合畸形的发生、发展密切相关，是口腔正畸学的重要基础知识 （2）生长发育是生物提的基本特征之一，是一个复杂的过程。它与遗传及环境因素密切相关。按组织系统的发育过程可分为四型。与口腔医学关系比较密切的为一般型和神经系统型

（3）出生前的颅面发育由膜性颅和原口开始，经过一些突起的生长、分化、联合而完成。如果各突起融合有文图，将产生面裂等畸形

（4）出生后，颅面部的长、宽、高按各自的比例生长，可有快速期和缓慢期。在生长过程中，上下颌之间的位置关系将不断得到调整

（5）牙列与牙合的发育可分为乳牙牙合期，替牙牙合期和恒牙牙合期。在替牙牙合期可出现暂时性错牙合，期间，第一恒磨牙的关系迪昂得到不断的调整 （6）牙齿的发育要经过发生期、钙化期及萌出期三阶段。各牙有各自的萌出时间和顺序，其正常与否对错牙合的发生和发展有影响

（7）正常牙合的建立有赖于面颌肌的正常动力平衡，否则将发生错牙合畸形

一、概述