人民医院网络监控设备公开采购招投标书范本 - 图文

十一：退还投标保证金申请书

威远县政府采购中心:

我公司于 年 月 日缴纳（项目编号：

_____________采购人： _____________）投标保证金额为:人民币 元 (大写),现因未成交特申请退还该投标保证金。

现附上我公司资料:

公司名称: 开户银行: 开户帐号: 开户行地点: 联 系 人: 联系电话:

单位（公章）

年 月

十二：退还投标保证金介绍函

威远县政府采购中心：

（供应商全称） 地址： 法定代表人： 手机 。

我单位研读了你中心在退还投标保证金的“威交采 【】 号

（ 项目名称）的退还程序，兹介绍我

单位 （ 介绍人姓名） （居民身份证号码） （ 手机）全权代表我单位前来办理本采购项目第 包（有分包则填）的退还投标保证金的工作。 请予以接洽。

报名供应商（单位公章）： 法定代表人签字：

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介绍人签字（或盖章）：

此处请粘贴委托代理人身份证复印件

日期： 年 月 日

十三：退还履约保证金申请书

威远县政府采购中心:

我公司于 年 月 日缴纳（项目编号：

_____________采购人： _____________）履约保证金额为:人民币 元 (大写),现因协议履约期满特申请退还该履约保证金。

现附上我公司资料:

公司名称: 开户银行: 开户帐号: 开户行地点: 联 系 人: 联系电话:

单位（公章）

年 月 日

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十四、中小企业声明函

本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》（财库〔〕号）的规定，本公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业，同时满足以下条件：

.根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔〕号）规定的划分标准，本公司为______（请具体填写：中型、小型或微型）企业。

.本公司参加______单位的______项目采购活动提供本企业制造的货物，由本企业承担工程、提供服务，或者提供其他______（请具体填写：中型、小型或微型）企业制造的货物。本条所称货物不包括使用大型企业注册商标的货物。 本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。请提供本公司为中小企业的相关证明材料。

供应商名称：

日 期： 年 月 日

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十五、残疾人福利性单位声明函

本单位郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔〕 号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

单位名称：XXXX（盖单位公章）

法定代表人或授权代表（签字）：XXXX 日期：XXXX

十六、无不良行为记录及重大违法违规记录承诺书

威远县政府采购中心：

我公司承诺，在参加本项目（项目编号：XXXXXXX 号）投标前三年内，在政府采购和其他招标投标活动中无不良行为记录，在经营活动中无重大违法违规记录。若我公司虚假承诺，将自行承担由此带来的一切后果（如取消投标、中标资格、不予退还投标保证金、法定时间内禁止在本地参与政府采购投标等）。 法定代表人或授权代表（签字）： 单位名称（鲜章）： 时间：

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