实验诊断学讲稿

（２）真性红细胞增多症

是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造

血干细胞受累所致．

二 红细胞和血红蛋白量减少

贫血：单位容积循环血液中红细胞数血红蛋白量及血细胞比容（Ｈct）低于参考

值低限。

以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜１２０g/l，成年女性＜１１０ g/l，

即可认为有贫血． １．生理性减少

儿童因身体生长发育迅速而红细胞生成相对不足．妊娠中后期的孕妇血浆

容量增加，使血液稀释．老年人造血功能减低，可导致红细胞及血红蛋白减少，统称为生理性贫血． ２.病理性贫血

一． 红细胞生成不足

二． 红细胞破坏过多

三． 失血 【红细胞形态学改变】

正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6～9um，平均7．5um。 红细胞大小异常：

１）小红细胞（ microcyte)红细胞直径小于6um 。见于低色素性贫血，主要为缺铁

性贫血。

２）大红细胞(macrocyte )：直径大于10um 。见于溶血性贫血。 ３）巨红细胞（ megalocyte ）：直径大于15um 。见于巨幼细胞贫血。

４）红细胞大小不均（ anisocytosis）红细胞大小直径可相差一倍以上。见于病理

性造血。

红细胞形态异常：

１.球形细胞（spherocyte）:细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失．见于

遗传性球形红细胞增多症．

２.椭圆形细胞（elliptocyte）红细胞呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状．见于遗传性

椭圆形细胞增多症．

３.口形细胞（stomatocyte）红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状．见于遗传性口形红细

胞增多症．

４.靶形细胞（target cell）中央淡染区扩大，中心部位状似射击之靶标．见于珠蛋

白生成障碍性贫血．

５.镰形细胞（sickle cell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血． 红细胞形态异常：

６.泪滴形细胞（dacryocyte）细胞呈泪滴状或手镜状．见于骨髓纤维化．

７.棘细胞（acanthocyte）及刺细胞（spur cell）棘细胞外周呈锯齿状突起，刺细

胞外周呈不规则突起．见于棘形细胞增多症．

８.裂细胞（schistocyte）红细胞可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形等．

９.红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）红细胞呈串状．见于多发性骨髓瘤． 染色反应异常：

１.低色素性（hypochromic）：红细胞染色过浅，见于缺铁性贫血等．

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２.高色素性(hyperchromic)：红细胞着色深，见于巨幼细胞贫血等． ３.嗜多色性（polychromic）：红细胞呈淡灰色或紫灰色．见于增生性贫血． 结构的异常：

１．嗜碱性点彩红（basophilic stippling）红细胞胞质内见到散在的大小和数量不

一深蓝色颗粒称点彩红细胞．见于增生性贫血或铅中毒．

２．Ｈowell-jolly(染色质小体) 紫红色圆形小体，见于红白血病或其他增生性贫

血． ３．Cabot(卡波环) 紫红色呈圆形或８字形细线状环．见于溶血性贫血或脾切除后． ４．有核红细胞（nucleated erythrocyte）即幼稚红细胞．见于增生性贫血、红血

病、髓外造血等．

第二章 临床血液学检验（2）

本讲内容：白细胞计数和白细胞分类计数及网织红细胞计数 学时：2学时 一、 白细胞计数和白细胞分类计数

外周血涂片，经瑞氏染色后观察其形态，白细胞可分下列5种：中性粒细胞、嗜酸性粒

细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞 。 【参考值】

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白细胞数： 成人（4～10）×10／L

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新生儿(15～20)×10／L

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6个月～2岁（11～12）×10/L 5种白细胞正常百分比和绝对值

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细胞类型 百分比（%） 绝对值（×10/L） 中性粒细胞（N）

杆状核（st） 0~5 0.04~0.5 分叶核（sg） 50~70 2~7

嗜酸性粒细胞（E） 0.5~5 0.05~0.05 嗜碱性粒细胞（B） 0~1 0~0.1 淋巴细胞（L） 20~40 0.8~4 单核细胞（M） 3~8 0.12~0.8 【 临床意义】

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通常白细胞数高于10×10/L称白细胞增多，低于4×10/L称白细胞减少。 中性粒细胞

（１）中性粒细胞增多

１）生理性增多：通常不伴有白细胞质量改变 ２）病理性增高

a) 反应性增多：是机体对各种病因刺激的应激反应．增多的粒细胞大多为成熟的分叶核

粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞． ①急性感染 或炎症 ②严重组织损伤 ③急性大出血、溶血 ④急性中毒 ⑤恶性肿瘤

b) 异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病．增多的粒细胞大多为原始或幼稚粒细胞. ①白血病（急性白血病、慢性白血病）

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②骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化） （２）中性粒细胞减低

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（白细胞总数低于4×10/L称为白细胞少 ） ①某些感染：G-杆菌感染 、病毒感染 ②某些血液病

③自身免疫性疾病（SLE） ④慢性理化损伤 ⑤脾功能亢进

（3）中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度,而核象变化则可

反映某些疾病的病情和预后。

核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞。

核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%。 （4）中性粒细胞常见的形态异常 一.中性粒细胞的中毒性改变 １.细胞大小不均 ２.中毒性颗粒 ３.空泡形成 ４.核变形

中性粒细胞常见的形态异常

二.巨多分叶核中性粒细胞 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物 三.棒状小体（Ａuer小体）见到棒状小体就可确诊为急性白血病 四.球形包涵体 见于严重感染

五.其他异常粒细胞 系于遗传有关的异常形态变化

嗜酸性粒细胞 1）增高

①变态反应性疾病 ②寄生虫病 ③某些皮肤病

④某些传染病（猩 红热） ⑤某些血液病

⑥某些恶性肿瘤（何杰金、肺Ca） 2）减少

①长期使用皮质素 ②急性传染病

.嗜碱性粒细胞 1）增高

① 慢性粒细胞白血病 ② 嗜碱性粒细胞白血病 ③ 转移瘤

④ 骨髓纤维化症

2）减少 无意义

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.淋巴细胞 1）增高

生理性：小儿生后4~6天，4~6岁 病理性： ①病毒感染 ②慢性感染

③淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ④急性传染病恢复期

⑤组织移植后的排斥反应 2）减少

病理性：①射线照射

②肾上腺皮质激素 ③免疫缺陷

单核细胞 1）增高：

生理性：婴幼儿、儿童高于成人 病理性：①某些感染 ②血液病

③急性传染病和急性感染恢复期 2）减少：无意义。

二、网织红细胞计数

网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，

胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。由骨髓进入血液后，约经24~48小时残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟红细胞。用黄焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞质中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状连缀而构成网状结构，故称网织红细胞。 【参考值】

百分数： 成人0.005～0.015(0.5％～1.5％,平均1％) 新生儿0.02～0.06(2％～6％)

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绝对值: (24～84)×10/L 【 临床意义】

1. 反映骨髓的造血功能

1) 网织红细胞增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛

2) 网织红细胞减少:表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血 2. 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 3. 作为病情观察的指标

RPI(网织红细胞生成指数)=(病人网织红细胞％/2)×(病人血细胞比容/正常人血细胞比容)

【参考值】正常人PRI为2

【 临床意义】 PRI>3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血;PRI<2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障癌所致的贫血.

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