各种危急重症抢救程序

才能使Pao2达理想水平时，应用呼气未期正压通气（PEEP）。IPPV吸气末压力一般用0.78～1.47kPa(8～15cmH2O)，PEEP采用呼吸频率20～30/min，吸气压约为3.7kPa (40cmH2O)，呼气末压0.49～1.47kPa(5～15cmH2O)。应选择最佳压力以维持足够的氧合及足够的心排血量。慎防压力过高引起气胸和纵膈气肿。

2.1.3 高频正压通气（HFPV）、模式人工肺（ECMO）：两者疗效均末完全肯定，且前者易引起CO2潴留，后者可破坏血液的有形成分，故都只能在有心功能不全时短时间应用。

2.2 消除肺水肿

2.3 早期应用大剂量糖皮质激素：地塞米松40mg，1次/6h，静注，

或甲基氢化波尼松200～400mg，每6h 1次，静注。维持48～72h。

2.4 改善微循环：①酚妥拉明5～10mg加入葡萄糖液500ml，静滴，

每12h/次，可扩张肺血管，降低肺楔压，减轻肺淤血；②有DIC存在时可用肝素。

2.5 保持液体平衡：①限制入量，保持水的负平衡（每日出量>入

量500ml）；②利尿剂应用：呋塞米40mg，每6h 1次静注；③强心剂应用：肺楔压〉3.3kPa(25mmHg)时应给予快速洋地黄制剂静注；④低盐白蛋白应用：疗效可疑，多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。

2.6 防治肺泡群不张：除PEEP可减少肺泡不张外，也可应用肺表

面活性物质所管内滴入或雾化吸入，以改善和减少肺泡群不张，进而增加通所量，改善低氧血症。

2.7 注意各脏器功能衰竭的防治。 2.8 积极进行病因治疗。

11.呼吸衰竭抢救预案

诊断：

1.1 呼吸困难，辅助肌参与呼吸，出现三凹症，提肩呼吸，点头呼

吸，频率增快，幅度表浅，重时节律不整。 1.2 紫绀。

1.3 心务管系统：心率增快，脉洪大，心律不齐（房早、室早、室

上速、房颤），右心衰或合并左心衰表现。

1.4 皮肤粘膜：皮肤血管扩张致皮肤红润、温暖、多汗，球结膜充

血、水肿、部分病人可有视乳头水肿，伴脑血管扩张时可有搏动性头痛。

1.5 神经系统：轻者仅有注意力不集中，智力减退，定向力障碍，

重者可出现烦燥不定，神志恍惚，谵妄甚至昏迷。 1.6 血气：呼吸空气PaO〈PaCO〈28kPa (60mmHg)，26.67kPa(50mmHg)

即可诊断为呼吸衰竭伴有PaCO2增高者为II型、不伴PaCO2增高者为I型。

2 治疗：

2.1 病因和诱因的治疗：查明呼吸衰竭的诱因，并作相应治疗。诱

因可包括：大咯血窒息、肺部感染、气道阻塞、安眠药过量、高浓度吸氧、不适当利尿、气胸、补液过量等，应作相应治疗。 2.2 有活动性肺结核要使用抗结核药物。急性恶化者多源于继发感

染，应合理使用抗生素。 2.3 氧疗：

2.3.1 方法：经鼻导管、鼻塞、氧帐、面罩吸氧或呼吸机供氧。 2.3.2 吸氧浓度：可分为低浓度（24%-35%O2），中浓度（35%-60%O2），高浓度（60%-100%O2）和高压氧（2-3atm）。对无二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭可用较高浓度，但不宜长时间高浓度给氧。对既有缺氧又有高碳酸血症，供氧浓度应控制在35%以下。 2.4 保持呼吸道通畅： 2.4.1 分泌物的处理：鼓励病人咳嗽并争取各种方法促使排痰或排出血块等，包括翻身、变换体位、轻轻拍击等方法，对咳嗽无力者可用鼻导管接吸引器吸出管道分泌物，并通过机械刺激引起有效咳嗽以助排出分泌物。吸引过程中不能中断氧供。

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2.4.2 气管插管和气管切开：对病情严重、气道分泌物多，经一般处理无效者则需及时进行气管插管，一般采用经口插管；若估计需要较长时间（>7-10天）机械通气支持者，则需行气管切开。

2.5 支气管扩张剂的应用：如喘定、氨茶碱等。 2.6 改善通气： 2.6.1 呼吸兴奋剂：常用药物有：尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗茶碱）、利他林（哌甲酯）、多沙普仑及阿米嗪等。 2.6.2 机械通气：在使用药物治疗后症状继续恶化者则可使用机械通气（见有关章节）。

2.7 控制呼吸道感染：初始经验性抗菌治疗要求覆盖常见主要致病

菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等），一旦明确病原菌则尽早改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素。 2.8 并发症的控制

2.8.1 电解质和酸碱平衡紊乱：pH低于7.20时，可适当给予碳酸氢钠，一般给予剂为计算值的1/3-1/2。对仅为呼吸酸中毒者补碱应慎重。所给剂量可按下列公式计算：

正常BE值（mmol/l）-实测BE值（mmol/l）×0.24×体重（kg）=所需碳酸氢钠毫当量数 2.8.2 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒者，可适当补充氯化钾或氯化钠溶液，血清电解质浓度异常者酌情治疗。 2.8.3 上消化道出血：见出血治疗的SOP。

2.8.4 肾脏衰竭：浮肿、尿少者应低盐饮食，并用氢氧噻嗪（双氢克尿塞）25mg，口服，每日3次；或肤塞米（速尿）20-40mg静注，若有高血钾，可静滴高渗葡萄糖液，葡萄糖中加入正规胰岛素，必要时作透析治疗。

2.8.5 营养不良：经胃肠道摄入不足者，可合并静脉营养，三大营养的比例一般为：碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%。 呼吸肌疲劳的治疗：最主要措施是休息，在急性高碳酸血症呼吸衰竭时，至少需12小时的完全通气支持。

12.重症哮喘抢救预案

定义：常规治疗无效的哮喘急性发作，或呈暴发性发作，发作后短时间进入危重状态。

2 症状：突然气促、咳嗽、胸闷，常进行性加重、呼吸窘迫、活动受

限、生活难以自理。 3 体征：

3.1 端坐呼吸。

3.2 说话不能连成句。

3.3 焦虑、烦燥或嗜睡、意识丧失。 3.4 出冷汗或大汗淋漓，四肢发凉。 3.5 唇甲紫绀。

3.6 辅助呼吸肌参与呼吸，或呈三凹征，甚至胸腹部矛盾运动。 3.7 双肺常闻及响亮的哮鸣音，呼吸音减弱至消失。

3.8 静息状态下也出现呼吸困难；呼吸〉30次/分，幅度变浅，节

律异常。

3.9 心率〉120次/分，心律不齐，或心动徐缓。 3.10 奇脉。 4 治疗

4.1 氧疗

4.2 纠正水电解质酸碱失衡每日补液量不少于2.5L，PH〈7.2，暂

无有效增加通气手段或有代谢性酸中毒时可适量给予5%碳酸氢钠，监测动脉血气分析血PH值调整用量。 4.3 肾上腺皮质激素

4.3.1 琥珀氢酸钠考的松首剂4～8mg/kg，总量200～400mg，以后4mg/kg/，每6h静注。 4.3.2 甲强龙首剂40mg。 4.3.3 地塞米松 4.4 茶碱类

4.4.1 首剂5.6mg/kg，15～30分钟滴完，0.8～1mg/kg/h维持静滴。

4.4.2 500ml生理盐水+氨茶碱0.25g， VD，维持。

4.5 肾上腺素0.3mg，皮下注射，30分钟后可重复，总量<1mg。 4.6 舒喘灵1mg+250～500ml生理盐水，缓慢静滴，必要时6～8

小时重复1次。

4.7 异丙托品（爱喘乐）吸入。 4.8 抗生素根据病情选择。

4.9 机械通气PEEP持续正压CPAP，低频率大潮气量，吸/呼为1：

2，及早撤机。

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