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第二章 健康评估的方法
一、内容提要
1．健康评估是一个有计划、系统地收集患者的健康资料，并对健康资料进行整理、分析、判断的过程。为使所收集的资料全面、准确和客观，护理人员必须掌握健康评估的方法和技巧。收集健康资料的方法很多，如会谈、身体评估以及查阅病历或有关辅助检查结果等，其中会谈和身体评估是最常用和最基本的方法。
2．本章通过学习健康资料的来源、类型，收集健康资料的方法等内容，要求掌握会谈的内容、方法与技巧，以及视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等身体评估的基本方法，了解会谈与身体评估对健康资料采集的重要性。
3．患者入院后护理人员必须根据其独特的背景进行全面而系统的健康评估，随着病情进展，还需动态地观察、不断地评估患者以获取或补充新的健康资料。对所获取的健康资料还应加以整理、分析，做出结合判断，才能得出正确的护理诊断，从而解决患者的健康问题。
二、重难点解析
1．本章重点掌握最常用和最基本的收集健康资料的方法，如会谈的内容、方法，以及视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等身体评估的基本方法。通过本章的学习，能够让握健康资料的内容框架，并能正确运用健康史的采集和身体评估的基本方法，对服务对象进行全面评估，为临床护理诊断提供依据。
2．本章的难点包括：健康资料的内容、健康资料的收集方法（健康史采集、身体评估的基本方法），以及如何运用会谈、身体评估等方法进行健康资料的采集，特别注意强调健康资料内容的完整，会谈的技巧，身体评估的注意事项，掌握其方法与技巧是学习的难点。
3．本章内容包含主观资料、客观资料收集的主要方法学。为使所收集的资料全面、准确和客观，首先要强调健康史的完整性，内容包括健康史（一般资料、主诉、现病史、既往史、用药史、成长发展史、家族健康史、系统回顾等）、身体评估及其他评估结果。在收集资料技能的学习上，不但需要反复的技能训练，而且主观资料（如健康史）和客观资料（如身体评估等）的收集应结合案例、情
境演练、角色扮演等方法，在应用中学习，同时参与临床实践，才能熟练掌握正确的评估技能、思维和方法。
4．在资料收集过程中，还应学习以整体评估的思维模式确认患者的健康问题与护理需求，同时注重自身素质的培养，无论是在技能训练，还是在临床实践教学环境中，学会与人沟通和交流，体现对人的尊重和关爱。
三、习题
一、选择题 （一）A1型题
1．健康资料的主要来源是（ ）
A．被评估者 B．患者的亲友 C．发病或受伤的目击者 D．各种健康或病历记录 E．其他卫生保健人员 2．主观资料主要是指（ ）
A．患者的主诉 B．医生的判断 C．护士的判断 D．陪护人员的诉说 E．家人的诉说
3．最准确、最可靠的健康资料来源是（ ）
A．家人 B．医生 C．护士 D．患者本人 E．病友 4．会谈时最先要向被评估者（ ）
A．身体评估 B．开放性提问 C．保密承诺 D．表示同情和关爱 E．作自我介绍
5．可使用医学术语的是（ ）
A．与患者交谈时 B．客观资料记录 C．询问患者家属时 D．主观资料记录 E．以上均可 6．下列属于现病史内容的是（ ）
A．青霉素过敏史 B．过去手术、外伤情况 C．病后检查及治疗情况 D．婚姻、生育情况 E．家庭遗传病情况
7．患者入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是（ ） A．通过与家属交谈获得患者某些信息 B．通过观察患者的非语言行为了解客观资料 C．通过与患者交谈获得其健康资料 D．通过医生病历获得可靠的体查资料 E．通过身体评估获得患者的查体资料
8．评估时最基本、最重要的收集客观资料的方法是（ ）
A．阅读门诊病历及有关检查资料 B．阅读住院病历 C．观察 D．会谈 E．护理体检 9．下列护理评估资料的记录，记述不当的一项是（ ）
A．今晨患者诉昨晚整夜都未能入睡 B．近日来患者食欲尚可 C．今晨患者呕吐1次咖啡样胃内容物约100ml D．患者便秘已3日 E．今晨患者诉心慌，测脉搏102次/分，脉律不齐，有脉搏短绌 10．关于会谈，下列错误的是（ ）
A．会谈是采集健康史的重要手段 B．会谈一般从主诉开始，有目的、有序地进行 C．会谈要全面，重危患者更应详细询问后再处理 D．会谈中应注意与患者的非语言沟通 E．会谈过程中要注意资料的核实 11．在采集病史过程中，下列提问不妥的是（ ）
A．您病了多长时间了？ B．您感到哪儿不舒服？ C．您的粪便发黑吗？ D．您一般在什么时候发热？ E．您呕吐时是怎样吐的? 12．下列属于客观资料的是（ ）
A．头痛 B．关节酸痛 C．腹泻 D．肝脏肿大 E．恶心 13．下列属于主观资料的是（ ）
A．肝脏肿大 B．肝功能异常 C．蜘蛛痣 D．头痛 E．以上都不是
14．健康史的主体部分是（ ）
A．一般资料 B．主诉 C．现病史 D．功能健康型态 E．既往史 15．健康史采集过程中，有关腹痛的提问正确的是（ ）
A．您腹痛是在右上腹吗？ B．您腹痛时右肩也痛吗？ C．您是什么时候感到腹痛的？ D．您腹痛是一阵一阵加重吗？ E．您每次腹痛前都有进食油腻食物情况吗 ？
16．以下健康史采集过程中，不正确的提问语言是（ ）
A．您这次发病感到最痛苦的不适是什么？ B．您近来食欲如何？ C．您的牙齿能咬开坚硬的果壳吗？ D．您活动后感到心悸吗？ E．您有没有药物过敏情况？
17．有关会谈的方法，下列正确的是（ ）
A．您头痛发作时有恶心、呕吐吗？ B．您上腹部疼痛时向右肩放射吗？ C．您胸痛时还有别的不舒服吗？ D．您是不是下午发热？ E．您有里急后重吗？
18．关于身体评估的注意事项，正确的是（ ）
A．必须用屏风遮挡和有第三者陪伴在场 B．检查卧位患者时应站立于患者的右侧 C．对危重患者应详细地询问和体检 D．一般仅在患者入院时进行 E．视诊黄疸、轻度发绀和皮疹应在灯光下进行 19．叩诊呈过清音见于（ ）
A．肺气肿 B. 胸腔积液 C．气胸 D．正常肺组织 E．胃泡区叩诊音 20．心、肝被肺的边缘所覆盖的部分叩诊音为（ ）
A．浊音 B．鼓音 C．过清音 D．清音 E．实音 21．下列听诊方法的描述不正确的是（ ）
A．环境应安静、温暖 B．听诊时要充分暴露检查部位 C．听诊器听件不应紧贴检查部位以免产生磨擦音 D．必要时可在患者活动、深吸气或屏气时听诊 E．有时可不用听诊器直接听诊 22．糖尿病酮症酸中毒患者呼气呈（ ）
A．刺激性蒜味 B．烂苹果味 C．氨味 D．腥臭味 E．恶臭
23．关于触诊的描述，以下正确的是（ ）
A．仅用于腹部评估 B．以手掌和手背皮肤最为敏感 C．使用范围很广，可遍及全身各部，尤以胸部最重要 D．多用指腹和掌指关节部掌面的皮肤 E．作下腹部触诊时，不需要嘱患者排尿 24. 适合用浅部触诊法的评估内容是（ ）
A．阑尾压痛点 B．腹部压痛及腹肌紧张度 C．腹部反跳痛 D．胆囊压痛点 E．肝、脾触诊 25. 有关间接叩诊方法，下列说法错误的是（ ）
A．右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 B．叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主
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