单一来源采购文件

响应文件主要目录及相关证明材料格式、附件

一、 法定代表人授权书 二、 单一来源采购报价表 三、 资格证明文件 四、 商务条款偏离表

五、 服务或工程内容、方案

六、 需要的其他证明文件及材料（若有)

附件一、中小企业声明函格式 附件二、无重大违法记录声明格式 附件三、具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的声明格式及证明材料

目录一、法定代表人授权书格式

法定代表人授权书

南京市公共资源交易中心：

本授权书声明：注册于 （供应商住址）的 （供应商名称）法定代表人 （法定代表人姓名、职务）代表本公司授权在下面签字的 （供应商代表姓名、职务）为本公司的合法代理人，就贵方组织的

（项目名称） NJZC—2017T548（项目编号）单一来源采购谈判，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。 法定代表人签字：

被授权人签字：

日 期： 年 月 日

目录二、单一来源采购报价表格式

单一来源采购报价表

项目名称： 序号 设备名称 品牌型号 单位 采购编号：NJZC-2017T548 是否属于中数单价总价(元） 小型和微型小计（元） 量 (元） 企业产品 1 2 3 4 5 总价（人民币，大写） 人民币与美元之间的汇率 XX：1 （非进口产品报价，本项不填写） 报价货物中有无进口产品 有 无 供应商是否属于中小微型企业 是 否 说明：1、在“报价货物中有无进口产品” 栏后“是”或“否”上打“√”。 供应商名称： （公章） 联系人： 联系电话： 手机： 日期：

目录三、资格证明文件格式

资格证明文件

1、供应商营业执照副本或事业单位法人登记证书或组织机构代码证（复印件，加盖公章）或自然人身份证复印件；

2、供应商参加本次政府采购活动前的会计报表（复印件，加盖公章）；

3、供应商根据项目需求提供履行合同所必需的设备和专业技术能力的书面声明、证明材料（复印件，加盖公章）；

4、供应商参加本次政府采购活动前一年内（至少一个月）依法缴纳税收和社会保障资金的相关材料（复印件，加盖公章）；

5、供应商参加本次政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明； 6、法定代表人授权委托书（原件，除法定代表人以外的授权代表必须提供）； 7、本次采购项目实施所必须的许可资质证明材料；（若有）

目录四、商务条款偏离表格式

商务条款偏离表

项目名称： 项目编号：NJZC-2017T548 序号 招标文件条目号 招标文件要求的商务条款 投标响应 偏离 供应商名称： （盖章） 说明：如果行数不够，请自行增加。

目录五、服务或工程内容、方案格式

服务或工程内容、方案

目录六、需要的其他证明文件及材料（若有）格式

需要的其他证明文件及材料（若有）

附件一、中小企业声明函格式

中小企业声明函

本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》（财库[2011]181号）的规定，本

公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业。即，本公司同时满足以下条件：

1、根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[2011]300号）规定的划分标准，本公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业。

2、本公司参加__________________单位的________________________项目采购活动提供本企业制造的货物，由本企业承担工程、提供服务，或者提供其他______（请填写：中型、小型、微型）企业制造的货物。本条所称货物不包括使用大型企业注册商标的货物。

本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）： 日 期：

附件二、无重大违法记录声明格式

无重大违法记录声明

南京市公共资源交易中心：

我单位 （供应商名称）郑重声明：

参加政府采购活动前3年内在经营活动中 （在下划线上如实填写：有或没有）重大违法记录。

（说明：政府采购法第二十二条第一款第五项所称重大违法记录，是指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。）

声明人：（公章） 年 月 日

附件三、具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的声明格式及证明材料

具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的声明格式

南京市公共资源交易中心：

我单位 （供应商名称）郑重声明：我公司具备履行本项采购合同所必需的设备和专业技术能力，为履行本项采购合同我单位具备如下主要设备和主要专业技术能力：

主要设备有： 。( 若有 ) 主要专业技术能力有： 。( 若有 )

声明人：（公章）

日期：______年 月 日

其他证明材料及文件：（如果供应商认为需要提供的话）

：